Головокружение центрального происхождения код по МКБ 10 2020 года

Головокружение центрального происхождения МКБ 10

Головокружение центрального происхождения код по МКБ 10 2020 года

Головокружение — ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из – под ног.

Подобное системное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга.

Как правило, системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД.

Приступы системного головокружения продолжаются от нескольких минут до многих часов. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений, нередко обнаруживается нистагм. При ирритации вестибулярных структур нистагм направлен в сторону очага поражения, а при деструктивных процессах – в противоположную.

Звон в ухе или снижение слуха указывает на зависимость головокружения от повреждения периферических элементов вестибулярной системы. Вращательное головокружение особенно резко выражено при непосредственном поражении лабиринта – воспалении, травме, ишемии, отеке.

Головокружение, обусловленное органическим поражением головного мозга, нередко сочетается с диплопией, парезами глазодвигательных мышц, бульбарными знаками. Нистагм при этом бывает постоянным и может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным или диагональным.

Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера.

Для вестибулярного нейронита характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха; процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора (воспаление преддверного ганглия); наблюдаются эпидемические вспышки вестибулярного нейронита с высокой температурой, болью в животе, иногда с плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Головокружение и рвота характерны для опухолей задней черепной ямки; сочетание их с пароксизмом жестокой головной боли вслед за поворотом головы носит название синдрома Брунса. Наиболее частой причиной меньероформных атак у пожилых больных является недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе, обычно при сочетании атеросклеротического стеноза и шейного остеохондроза. Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка.
Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тяжесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.

Лечение

Как лечится ДППГ? В прошлом врачи советовали пациентам избегать положений головы, в которых возникает головокружение, а также принимать медикаменты в качестве симптоматической терапии. Как правило, назначался «Меклозин» – препарат с антигистаминными и антихолинергическими свойствами. Но практика показывает низкую эффективность лекарственных средств в лечении ДППГ.

В последние годы практикуется лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ) с помощью различных упражнений, способствующих возвращению частиц отолитов на свое место – в мешочки. Самым эффективным способом восстановления механики внутреннего уха и нормализации контроля равновесия считается методика Эпли. Ее алгоритм:

  • Пациент усаживается на кушетку прямо и поворачивает голову в сторону больного уха на 45º, затем ложится на спину, задерживаясь в этом положении на 2 минуты.
  • Доктор поворачивает голову пациента в противоположную сторону (на 90º) и фиксирует ее в течение 2 минут.
  • Пациент медленно разворачивает туловище в сторону поворота головы, направляя нос вниз и задерживаясь в такой позе на 2 минуты, затем возвращается в исходную точку.

В течение всего упражнения человек может ощущать головокружение. Обычно требуется 3 повторения, после чего наступает устойчивое улучшение состояния. Количество процедур определяется доктором. Рецидивы возникают в 6-8% случаев.

Еще один способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – вестибулярная гимнастика по методу Семонта. Ее суть заключается в последовательных резких изменениях положения головы и туловища пациента. Как правило, она вызывает сильное головокружение, многие врачи считают ее слишком агрессивной и редко назначают.

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания проводится нейрохирургическая операция на внутреннем ухе.

Лечение. Антигистамины [циннаризин, дипразин (пи – польфен)], торекан, метеразин, фенобарбитал, беллоид, ди – азепины, вазодилататоры (тионикол, никотиновая кислота), диуретики.

При рвоте, нередко сопутствующей головокружению, назначают инъекции седуксена или хлордиазепоксида (элениума). При тяжелых затяжных головокружениях показаны нейролептики (галоперидол).

Ряд нейролептиков обладает и выраженным противорвотным эффектом, их можно вводить парентерально.

Код диагноза по МКБ-10 • R42

 Причины

Причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не установлены. Предположительно, оно может стать результатом:

  • черепно-мозговой травмы;
  • вирусной инфекцией, затронувшей внутреннее ухо (лабиринт);
  • болезни Меньера;
  • приема антибиотиков с ототоксическим действием;
  • операции на ухе;
  • спазма лабиринтной артерии.

Вместе с тем медики считают, что более чем в половине случаев причины возникновения ДППГ не являются патологическими. Существует несколько теорий, объясняющих механизм доброкачественного позиционного головокружения. Основная из них – купулолитиаз.

Вестибулярный анализатор, отвечающий за поддержание равновесия, состоит из двух отделов – центрального, находящегося в головном мозге, и периферического, расположенного во внутреннем ухе. В периферического отдела входят полукружные каналы и преддверие.

На концах каналов есть расширения – ампулы, в которых находятся рецепторные волосковые клетки, их скопления называются купулами (заслонками). Полости внутреннего уха заполнены жидкостями – перилимфой и эндолимфой. При движении давление жидкостей изменяется, и происходит раздражение рецепторов, в результате в мозг поступает сигнал об изменении положении тела или головы в пространстве.

В преддверии внутреннего расположено два мешочка – утрикулюс и саккулюс, сообщающиеся с полукружными каналами. В них находятся скопления известковых клеток – отолитовый аппарат. Отростки нервных клеток погружены в отолиты.

Согласно теории купулолитиаза причины ДППГ кроются в том, что при повороте головы от отолитов отрываются мельчайшие частички, которые затем прилипают к купуле, она утяжеляется и отклоняется, вызывая головокружение.

При обратном движении частички отпадают от рецепторных клеток, и приступ проходит.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при патоморфологическом исследовании на купулах пациентов, страдающих от позиционного головокружения, обнаруживали базофильное вещество. Медики считают, что высокая частота ДППГ у людей старшего возраста объясняется дегенерацией отолитов в процессе старения.

Симптомы

Что такое диагноз ДППГ? Какими признаками он проявляется? Основной симптом ДППГ – кратковременное головокружение при смене положения головы.

Чаще всего приступы случаются, когда человек лежит и резко переворачивается либо запрокидывает голову. Продолжительность головокружения – не больше минуты, затем некоторое время может отмечаться ощущение неустойчивости.

Иногда ДППГ возникает во время сна, оно может быть настолько сильным, что человек просыпается от неприятных ощущений.

Другие симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения – тошнота и рвота, но они наблюдаются редко. Головная боль и снижение слуха для этого состояния не характерны.

Как правило, ДППГ протекает доброкачественно: периоды обострений, во время которых приступы случаются часто, сменятся устойчивой длительной ремиссией – до 2-3 лет. У редких пациентов заболевание сопровождается регулярными эпизодами головокружений и тяжелыми вегетативными нарушениями.

В целом доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение  неопасно для человека, но оно может привести к фатальным последствиям, если приступ произойдет во время управления транспортным средством, при нахождении на высоте, в воде и так далее.

Диагностика

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется неврологом на основании жалоб пациента. Подтверждением диагноза является положительная проба Дикса-Холпайка. Она проводится так. Пациент сидит на кушетке и фокусирует взгляд на лбу врача. Доктор поворачиваете голову больного вправо на 45°, резко укладывает его на спину и запрокидывает его голову на 30°.

ДППГ дифференцируют от вестибулярного нейронита, фистулы лабиринта и вестибулярного типа болезни Меньера.

Дополнительные методы диагностики:

  • тест с использованием стабилометрической платформы;
  • МРТ головного мозга;
  • КТ или рентген шейного отдела.

Источник: https://moeserdce.net.ru/golovokruzhenie-kod-po-mkb-10-u-vzroslykh/

Головокружение центрального происхождения код по МКБ 10 2020 года

Головокружение центрального происхождения код по МКБ 10 2020 года

А) голову больного поворачивают на 45° в сторону предполагаемого «больного уха»; В) пациента резко укладывают на спину, при этом его голова свисает (запрокинута назад на 30°)

Маневр Дикса-Холлпайка является стандартным клиническим тестом, используемым для диагностики доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения. Классический ротарный нистагм диагностируется только по одному симптому: движению глазных яблок при изменении положения тела.

После 20-30 секунд ожидания пациент возвращается в сидячую позицию. Если нистагм не наблюдается, процедура повторяется с левой стороны.

Методы лечения причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения:

  • Использование вестибулосупрессантов;
  • Проведение лечебных позиционных маневров;
  • Хирургическое вмешательство.

ДППГ зачастую проходит самостоятельно без медикаментозного или инвазивного вмешательства. Поэтому простое ожидание исчезновения симптоматики ДППГ – лучшая мера терапии. Гимнастика и длительные физические упражнения неспособны лечить симптомы или причины заболевания ДППГ.

Хирургия применяется в том случае, если проведение позиционных маневров не вызвало существенного терапевтического эффекта. В методы инвазивного вмешательства входят лабиринтэктомия и нейрэктомия.

Краткое описание

Головокружение — ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из – под ног.

Подобное системное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга.

Как правило, системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД.

Приступы системного головокружения продолжаются от нескольких минут до многих часов. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений, нередко обнаруживается нистагм. При ирритации вестибулярных структур нистагм направлен в сторону очага поражения, а при деструктивных процессах – в противоположную.

Звон в ухе или снижение слуха указывает на зависимость головокружения от повреждения периферических элементов вестибулярной системы. Вращательное головокружение особенно резко выражено при непосредственном поражении лабиринта – воспалении, травме, ишемии, отеке.

Головокружение, обусловленное органическим поражением головного мозга, нередко сочетается с диплопией, парезами глазодвигательных мышц, бульбарными знаками. Нистагм при этом бывает постоянным и может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным или диагональным.

Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера.

Для вестибулярного нейронита характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха; процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора (воспаление преддверного ганглия); наблюдаются эпидемические вспышки вестибулярного нейронита с высокой температурой, болью в животе, иногда с плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Головокружение и рвота характерны для опухолей задней черепной ямки; сочетание их с пароксизмом жестокой головной боли вслед за поворотом головы носит название синдрома Брунса. Наиболее частой причиной меньероформных атак у пожилых больных является недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе, обычно при сочетании атеросклеротического стеноза и шейного остеохондроза. Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка.
Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тяжесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.

Этиология: почему возникает ДППГ?

Многие задаются вопросом, почему возникают нарушения в работе вестибулярного аппарата? Несколько факторов риска предрасполагают пациентов к развитию ДППГ. Гиподинамия, острый алкоголизм, обширное инвазивное вмешательство и заболевание центральной нервной системы – наиболее распространенные причины ДППГ.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – причины:

  • Идиопатическая патология.
  • Травма.
  • Ушные заболевания.
  • Отит.
  • Заболевание ЦНС.
  • Беременность.
  • Алкоголизм.
  • Гиподинамия.
  • Вестибулопатия.
  • Болезнь Меньера.
  • Отосклероз.
  • Внезапная потеря слуха.

Исследование, проведенное Чангом, показало, что доброкачественное головокружение может быть вызвано стоматологическими процедурами. В исследовании, в котором приняли участие 768 пациентов, было установлено, что 9,2% больных ДППГ несколько раз посещали стоматолога за последние 365 дней.

Патофизиология: чем вызвано головокружение?

Строение внутреннего уха человека

Внутреннее ухо содержит 3 полукружных канала (ПКК), ориентированных в 3 перпендикулярных плоскостях. Каждый из каналов имеет расширенный (ампуллярный) конец, расположенный вблизи верхней или передней части трубки, в которой размещены нервные рецепторы.

При заболеваниях внутреннего уха движение частиц в канале замедляется и мозг получает сигналы, которые несовместимы с фактическими движениями головы. Несоответствие сенсорной информации с объективной приводит к ощущению головокружения.

В 1962 году Гарольд Шукнехт предложил теорию купулолитиаза (тяжелой купулы) как объяснение причины возникновения ДППГ. С помощью микрофотографий он обнаружил базофильные частицы, которые были прикреплены к купуле.

Он доказал, что чувствительность к гравитации заднего полукружного канала (ЗПКК) усиливаласьиз-за аномально плотных частиц, прикрепленных к купулам.

Теория каналитиаза

Маневр Эпли для лечения ДППГ

В 1980 году Эпли опубликовал свою теорию о каналитиазе. Он считал, что симптомы ДППГ более согласуются со свободно движущимися частицами в заднем ПКК, а не с фиксированными объектами, прикрепленными к купуле. Если голова находится в вертикальном положении, частицы не движутся в ЗПКК. Если голова отклоняется назад, частицы вращаются примерно на 90° по дуге ЗПКК.

После инерциального запаздывания гравитация тянет частицы вниз по дуге. Это приводит к тому, что эндолимфа течет от ампулы и вызывает отклонение купулы. Отклонение купулы вызывает нистагм. Теория каналитиаза получила дальнейшее подтверждение в 1991 году при обнаружении свободных частиц в ЗПКК.

Насколько распространено среди населения ДППГ?

В одном исследовании заболеваемость с учетом возраста и пола составляла 64 на 100 000 человек. Частота доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения среди населения в целом выше у пациентов старше 40 лет.

При исследовании группы пожилых пациентов заболеваемость была равна 8%. Другие исследования также подтверждают этот вывод.

Статистические оценки показывают, что приблизительно 20% всех падений, которые приводят к госпитализации пожилых людей, вызваны доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением.

Можно ли с помощью препаратов вылечить ДППГ?

Медикаментозное лечение при ДППГ оправдано для снятия острой симптоматики

Вестибулосупрессанты можно использовать для уменьшения степени головокружения. К сожалению, во многих случаях подобное лечение не оказывает необходимого терапевтического эффекта. Возможны также побочные эффекты в виде усталости и сонливости.

Терапия лекарственными препаратами оказывает либо слабый, либо сравнимый с плацебо эффект. В некоторых клинических исследованиях антигистаминные средства (например, бетасерк) уменьшали тяжесть и характер течения синдрома ДППГ.

Стероиды оказывают незначительное положительное влияние на острые синдромы головокружения, такие как болезнь Меньера. Однако лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения стероидами является неэффективным.

Источник: https://remson58.ru/golovokruzhenie-kod-po-mkb-10-u-vzroslykh/

Что это – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Причины и лечение

Головокружение центрального происхождения код по МКБ 10 2020 года

Головокружение – один из наиболее распространенных симптомов, который возникает по самым разным причинам.

Одной из таких причин может быть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Что же это за недуг и как можно справиться с ним? Ответ на этот и другие вопросы найдете в нашей статье.

Что это такое?

При быстром повороте головы или резком изменении положения тела может возникнуть приступ головокружения, который называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Этот недуг можно охарактеризовать следующим образом:

  • доброкачественное – не имеющее негативных последствий для жизни и здоровья;
  • пароксизмальное – приступообразное, внезапное;
  • позиционное – проявляющееся при смене положения головы или тела;
  • головокружение – ключевой признак заболевания.

Хотя головокружение встречается при большинстве заболеваний, при ДППГ оно имеет характерные признаки, на основе которых специалист может поставить точный диагноз уже при первом осмотре.

ДППГ отличается от других типов тем, что человек может довольно эффективно справиться с ним самостоятельно при помощи специальной гимнастики.

Чаще всего данный недуг встречается у людей, достигших 50 лет. У женщин он проявляется намного чаще, чем у мужчин.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 году.

Она создана для кодирования заболеваний и патологий и объединения их в единую систему.

Эта классификация используется врачами по всему миру, так как буквенно-цифровой шифр, который обозначает какой-либо диагноз, универсален и понятен каждому медицинскому работнику вне зависимости от уровня владения иностранными языками.

МКБ-10 состоит из 22 классов болезней. Каждый класс состоит из буквенно-цифрового кода. Классы подразделяются на блоки, а те в свою очередь на рубрики и подрубрики. Таким образом, конечные коды очень точно характеризуют различные заболевания.

По МКБ-10 ДППГ имеет код H81.1:

  • Класс VIII. H60-H95. Болезни уха и сосцевидного отростка.
  • Блок H80-H83. Болезни внутреннего уха.
  • Рубрика H81. Нарушение вестибулярной функции.
  • Подрубрика H81.1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение.

МКБ активно используется в медицинской документации. Буквенно-цифровые коды, используемые вместо словесной формулировки заболеваний, обеспечивают удобное хранение данных, их анализ и извлечение. Эта классификация способствует не только обмену информацией между медиками, но также сохранению врачебной тайны.

Причины ДППГ

Чтобы проанализировать, как возникает доброкачественное головокружение позиционного характера, необходимо понять строение вестибулярного аппарата.

За фиксацию движений человека отвечают три полукружных канала, которые находятся в вестибуле – специальном органе во внутреннем ухе. В этих каналах располагается ампула, имеющая желатиноподобный субстрат – купулу. Именно ее движения создают ощущение равновесия тела.

Также в ампуле находится некоторое количество жидкости, которая имеет в своем составе известковые образования – отолиты. Они образуются на протяжении всей жизни человека, а при старении организма разрушаются и перерабатываются специальными клетками.

В некоторых случаях отолиты не разрушаются и их части свободно плавают в жидкости, раздражая рецепторный аппарат. Вследствие этого и появляется ощущение головокружения, которое проходит при оседании кристаллов в какой-либо зоне.

В зависимости от расположения плавающих отолитов можно выделить 2 формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения:

  1. Купулолитиаз – отолиты закреплены на купуле одного канала.
  2. Каналолитиаз – отолиты свободно перемещаются в полости канала.

При формулировании диагноза также отмечают сторону, где произошло поражение, и полукружный канал (задний, передний, наружный).

Вызвать появление свободных отолитов могут следующие факторы:

  • хронические мигрени;
  • травмы головы;
  • болезнь Меньера;
  • употребление антибиотиков гентамицинового ряда;
  • алкогольная интоксикация;
  • операции на внутреннем ухе;
  • вирусный лабиринтит;
  • воспалительные процессы в ушных каналах;
  • спазм лабиринтной артерии.

по теме

Подробнее о ДППГ рассказано в этом видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/golovokruzhenie/dobrokachestvennoe-pozitsionnoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.