Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Содержание

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является эффективным инструментом для объективного документирования наличия заболеваний периферических артерий нижних конечностей.

 Это простой, воспроизводимый эффективный метод диагностики, который может быть использован для выявления стеноза артерий нижних конечностей в условиях первичной медицинской помощи, а также для выявления лиц с повышенным риском снижения повреждение артерии конечности после проникающей или тупой травмы.

Было показано, что ЛПИ менее 0,90 имеет чувствительность 90% и специфичность 98% для выявления стеноза нижних конечностей более 50%. В условиях травмы было показано, что ABI менее 0,90 имеет чувствительность, превышающую 87%, и специфичность, превышающую 97%, для выявления артериального повреждения нижних конечностей.

В условиях неотложной помощи или травмы ЛПИ полезен для оценки состояния пациента с повышенным риском повреждения артерий нижних конечностей следующим образом:

Пациенты, которые не могут оставаться в положении лежа на спине в течение всего периода обследования, не являются кандидатами на адекватную ЛПИ. Измерение лодыжечно-плечевого индекса также противопоказано в отношении больного, у которого использование окклюзионной манжеты сфигмоманометра может усугубить травму конечности.

Необходимое оборудование для измерения лодыжечно-плечевого индекса включает в себя следующее:

  • Манжета подходящего размера для верхних и нижних конечностей с рабочим сфигмоманометром
  • Доплеровский измеритель для обнаружения кровотока
  • Ультразвуковой пропускающий гель

Анестезия не рекомендуется. Любая форма успокоительного или анестетика может повлиять на измерение артериального давления и, таким образом, снизить точность ЛПИ.

Пациент должен лежать на диагностическом столе в положении лежа.

Методика

Различные значения, полученные для лодыжечно-плечевого индекса, интерпретируются следующим образом:

  • 0,00-0,40: тяжелые заболевания периферических артерий, достаточные для того, чтобы вызвать боль в покое или гангрену
  • 0,41-0,90: заболевания периферических артерий достаточно, чтобы вызвать хромоту
  • 0,91-1,30: нормальные суда
  • > 1,30: несжимаемый, сильно кальцинированный сосуд

Пациенты с ЛПИ менее 0,90 имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти и поэтому должны быть направлены в сосудистую лабораторию для верификации для дальнейшего тестирования. Такое тестирование может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или обычную ангиографию, которые все включают инъекцию контрастного вещества для оценки артериального кровотока.

Появление хромоты является специфическим, но не чувствительным результатом у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Одно исследование показало, что до 90% пациентов с зафиксированным лодыжечно-плечевым индексом менее 0,90 не сообщали о хромоте как о симптоме.

ЛПИ 0,91-0,99 считается пограничным. Пациент может быть бессимптомным в состоянии покоя, но может испытывать симптомы, связанные с нарушением сосудистого потока при движении. Тест с физической нагрузкой может помочь оценить пациента, у которого есть пограничные результаты.

Неправильно выполненный тест может привести к ложному отрицательному или ложному положительному результату и, таким образом, отложить диагностику или вызвать необязательные дополнительные проверки.

 У пациентов с несжимаемыми артериями может возникать ложноотрицательный результат ABI, то есть сильно кальцинированный сосуд нижней конечности может искусственно повысить измерение давления на лодыжке.

Положите пациента в положении лежа на спине, руки и ноги должны находиться на одном уровне с сердцем, как минимум за 10 минут до измерения.

Выберите манжету подходящего размера для лодыжки и рук; ширина манжеты должна быть как минимум на 20% больше диаметра конечности.

 Манжета голеностопного сустава должна проходить по ноге между лодыжкой и икрой.

 Под обеими манжетами должно быть достаточно места для размещения ультразвукового геля, чтобы доплеровское устройство могло адекватно определять импульсы плеча, дорсалиса и задней большеберцовой кости.

Исследуется плечевое систолическое давление обеих рук и выбирается более высокое из двух значений в качестве плечевого систолического давления (разница между ними должна быть менее 10 мм рт. ст.). Плечевой пульс лучше всего оценивается на медиальной стороне антекубитальной ямки.

Исследуется систолическое давление передней большеберцовой и задней большеберцовой кости рассматриваемой конечности и выбирается более высокое из двух значений в качестве измерения давления на лодыжку.

 Задний большеберцовый пульс лучше всего оценивается только дорсальным и уступает медиальной лодыжке.

 Пульс артерии стопы лучше всего оценивается на тыльной стороне стопы между проксимальным отделом первого и второго плюсневых костей, обычно над ладьевидной костью.

Наконец, давление на лодыжке делится на давление плечевой артерии; Результатом является лодыжечно-плечевой индекс.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/izmerenie-lodyzhechno-plechevogo-indeksa-pokazaniya-metodika-raschety/

Зачем определяют плече-лодыжечный индекс

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Методика определения кровотока в конечностях при помощи измерения систолического показателя давления крови на руке (плечо) и ноге (лодыжка) названа плече-лодыжечным (лодыжечно-плечевым) индексом. Он позволяет не только оценить периферическое кровообращение, но и сделать вывод о наличии системного атеросклеротического поражения артерий.

Низкий показатель рассматривается как угроза развития инсульта, инфаркта, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Зачем необходимо знать значения показателя

Этот метод относится к простому и безопасному способу отбора пациентов (скринингу), которые подвержены сужению просвета артерий шеи, головы, сердца и периферических сосудов. Значительное отклонение от нормы повышает риск сосудистых катастроф, причем выявлена прямо пропорциональная зависимость между падением плече-лодыжечного индекса и риском смерти от инсульта и инфаркта.

При помощи измерения этого показателя возможно:

  • поставить диагноз заболевания периферических артерий;
  • определить степень поражения;
  • выявить ориентировочную локализацию сужения или закупорки артериального русла;
  • исследовать течение болезни и результаты лечения;
  • изучить степень риска ближайших сердечно-сосудистых и мозговых нарушений кровообращения.

Рекомендуем прочитать статью об обследовании на атеросклероз. Из нее вы узнаете о том, какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровке, обследовании у специалистов, о том, что выявит врач.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Правила измерения плече-лодыжечного индекса

Для диагностики используют приборы для УЗИ с допплерографией, дуплексные сканеры, а также специальные тонометры для одновременного замера давления на руке и ноге.

Перед процедурой не менее двух часов нельзя курить, принимать алкогольные или тонизирующие напитки. Минимум полчаса нужно находиться в спокойном физическом и эмоциональном состоянии.

Измерение проводится в горизонтальном положении.

Нижний край манжеты должен быть на 3 см выше линии сгиба локтевого или голеностопного сустава. При этом обязательно исследуют обе стороны – правая, затем левая рука, после чего обе нижние конечности.

При нагнетании воздуха в манжету останавливает поток крови в плечевой артерии или на голени.

В процессе плавного сдувания фиксируют момент появления первой волны пульса, она и берется в качестве расчетного показателя.

Дискомфортные ощущения в период измерений обычно кратковременные, вся диагностика не превышает 15 минут.

Показания

По поводу отбора пациентов, для которых требуется измерение плече-лодыжечного индекса, имеется несколько точек зрения, касающихся информативности показателя для людей, не предъявляющих жалоб. В настоящее время наиболее бесспорными являются следующие признаки:

  • гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия в возрасте старше 45 лет;
  • наличие боли, отеков, онемения, слабости в конечностях, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
  • сахарный диабет, курение, избыток веса и холестерина в крови (любой из этих факторов) после 50 лет;
  • возраст после 70 лет вне зависимости от присутствия факторов риска;
  • средний или высокий риск развития болезней сердца и сосудов, выявленный тестированием по одной из шкал (Фрамингемская, SCORE).

Смотрите на видео о том, кому показан плече-лодыжечный тест:

Способы измерения и расчет показателя

В отделениях функциональной диагностики для измерения показателя используют стационарные аппараты УЗИ, которые не только фиксируют артериальное давление, но и могут показать скорость движения крови в сосудах, наличие и степень сужения просвета. Для исследований также подходят и миниатюрные приборы для ультразвуковой индикации кровообращения, оснащенные датчиком, имеющим форму карандаша.

При массовом обследовании (диспансеризации) могут быть выбраны автоматические тонометры, обладающие такими характеристиками:

  • высокий класс точности (А/А);
  • прошедшие стандартизацию по протоколу BSH;
  • с повышенной скоростью нагнетания воздуха в манжету;
  • имеющие в комплектации манжеты универсальных размеров, подходящие для измерений на верхних и нижних конечностях;
  • способные сохранять в памяти несколько значений артериального давления;
  • совместимые с компьютером.

При замерах давления тонометром одновременно фиксируют манжеты на обеих руках, отбрасывают первое значение из-за возможной реакции на «белый халат». Дальнейшая диагностика проводится на стороне большего значения или на нерабочей руке (левой у правшей) при одинаковых значениях.

Формула для расчета плече-лодыжечного индекса (систолический показатель): давление на лодыжке/давление на плече. Если обнаружены показатели на руках, отличающиеся более чем на 10 мм рт. ст., то для дальнейшего расчета нужно вычислить среднее арифметическое значение, при незначительных различиях применяется больший уровень.

Норма и отклонения

Полученные данные интерпретируют по таким принципам:

ЗначенияПоказателиКраткое описание
Нормальное значение– 1,1 — 1,29Норма
Нижняя граница нормы– 1 — 1,09Требуется коррекция образа жизни, диета
Пограничное снижение– 0,9 — 0,99Возможно использование фитопрепаратов, профилактических курсов медикаментов
Ниже 0,9Это означает наличие атеросклероза, заболевания периферических артерий, риска инсульта и инфаркта, должна быть назначена лекарственная терапия и дополнительная диагностика
Значение до 0,7Считается показателем субкомпенсации ишемии
Менее 0,4Конечность может оказаться нежизнеспособной

У больных сахарным диабетом стенки артерий жесткие, сосуды голени сжимаются с трудом, поэтому могут быть обнаружены завышенные показатели, особенно при длительном «стаже» болезни, наличии периферической ангиопатии или нейропатии.

Рекомендуем прочитать статью о суточном мониторировании артериального давления. Вы узнаете о преимуществах метода, показаниях к проведению, что должен делать пациент, зачем вести дневник, как в целом проводится обследование, аппарате для контроля и полученных результатах.

А здесь подробнее о пульсоксиметрии.

Измерение плече-лодыжечного индекса может помочь в диагностике заболеваний периферических артерий. Этот показатель также рассматривается как индикатор (предиктор) риска системного поражения артерий атеросклерозом. При снижении индекса пропорционально возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, облитерирующего процесса в нижних конечностях.

Критическим считается индекс менее 0,4, он является признаком возможного развития гангрены тканей. Для измерений используют стандартные и миниатюрные аппараты УЗИ, тонометры высокой точности.

Источник: http://CardioBook.ru/pleche-lodyzhechnyj-indeks/

(PDF) ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС И ЕГО МЕСТО В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ОТДЕЛ НАУЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Центральная Клиническая больница №1 Медико-Санитарного

Объединения при МЗ РУ

Республиканский Специализированный научно-практический

медицинский Центр Терапии и медицинской реабилитации

«ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС И ЕГО МЕСТО

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ТАШКЕНТ 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ОТДЕЛ НАУЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Центральная Клиническая больница №1 Медико-Санитарного

Объединения

Республиканский Специализированный научно-практический

медицинский Центр Терапии и медицинской реабилитации

Начальник отдела по координации

научно-исследовательской

деятельности

______ Даминов Б.Т

« » 2010 г

Начальник Главного

управления науки и учебных

заведений

Атаханов Ш.Э

« » 2010 г

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Дата регистрации « » __________ №_________

Издается по проблеме кардиологии, ангиологии и функциональной

диагностики

«ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС И ЕГО МЕСТО

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

ТАШКЕНТ 2010

СОСТАВИТЕЛИ:

1.РОЗЫХОДЖАЕВА ГУЛЬНОРА АХМЕДОВНА – руководитель клинико-

диагностического отдела Центральной Клинической больницы №1 МСО,

главный научный сотрудник РСНПМЦ Терапии и МР, доктор мед. наук

2.АЛЯВИ АНИС ЛЮТФУЛЛАЕВИЧ – директор РСНПМЦ Терапии и МР,

доктор мед.наук, профессор

3.АБДУЛЛАЕВ АКБАР ХОТАМОВИЧ – зам. директора РСНПМ Ц Терапии и

МР по научной работе

4.ИКРАМОВА ЗУЛЬФИЯ ТУЛКУНОВНА – ассистент кафедры УЗД

Ташкенткого Института усовершенствования врачей

5.СУЛЕЙМАНОВА ЭЛЬЗАРА ЛЕНУРОВНА –младший научный сотрудник

РСНПМ Ц Терапии и МР

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Старший научный сотрудник

РСНПМ Ц Терапии и МР, к.м.н. ТУЛЯГАНОВА Д.К.

УТВЕРЖДЕНО: На Ученом Совете РСНПМ Ц Терапии и МР от апреля

2010 г, Протокол №

Ученый секретарь Расулова З.Д.

Резюме:

Многочисленными исследованиями показана корреляция между заболеванием

периферических артерий (ЗПА) и значительным увеличением риска возникновения

сердечно-сосудистых событий. Пациенты с ЗПА имеют меньшую продолжительность

жизни. Несмотря на это болезнь долгое время остаётся недиагностированной, и

идентифицируется лишь одна треть подобных пациентов. Как показали недавно

проведенные исследования, данное заболевание недостаточно лечится. Лодыжечно –

плечевой индекс (ЛПИ) может применяться как значимый показатель генерализованного

атеросклероза, даже у асимптомных пациентов. Определение ЛПИ как скрининг-метод

для обследования должно найти свое место в повседневной практической деятельности.

Ключевые слова: заболевание периферических артерий (ЗПА), лодыжечно-плечевой

индекс (ЛПИ), сердечно-сосудистый риск смертности

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в

промышленно развитых странах. По данным литературы не менее 10,7 % всех смертных

случаев связаны с хронической ишемической болезнью сердца, 7,5 %- с острым

инфарктом миокарда и 4,4 % от инсульта. Идентификация и количественное определение

риска сердечно-сосудистых осложнений проводились во многих популяционных и

контролируемых исследованиях, имеющих большое значение для здравоохранения.

Несмотря на это удаётся выявить лишь около половины больных с поздними

осложнениями. (8). Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания являются частой

причиной инвалидности и высокой заболеваемости пациентов. Все это диктует

необходимость прямого скрининга на выявление атеросклероза.

Эффективным, и в то же время недостаточно используемым на сегодняшний день

методом, является определение лодыжечно-плечевого индекса. Лодыжечно-плечевой

индекс (ЛПИ), количественный показатель, рассчитываемый как соотношение

систолического давления на лодыжке и плече, впервые был предложен и обоснован

Winsor T в 1950 году (41). В 1968 г. Carter S.A. провел первый опыт точного

определения ЛПИ с помощью ультразвукового допплеровского прибора. (7). В русско-

язычной литературе встречаются различные варианты сокращения для данного индекса:

ЛПИ, ЛИД, ЛПИД. В англоязычной литературе преобладает сокращение ABI, реже ABPI

и AAI. (3)

Известно, что низкие значения ЛПИ тесно коррелируют с наличием хронического

облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей или другими словами

заболевания периферических артерий (ЗПА). Хотя при ЗПА риск системных сердечно-

сосудистых событий, прежде всего, определяется наличием у пациента сопутствующей

ИБС и цереброваскулярного заболевания, имеется несколько модификаторов риска, как

тяжесть симптоматики заболевания и число затронутых сосудистых бассейнов. ЗПА

является общим проявлением системного атеросклероза. Частота распространения

данного заболевания составляет среди здорового взрослого населения старше 40 лет 4 %

и возрастает до 29 % в группах больных с факторами риска как сахарный диабет,

курение сигарет и пожилой возраст.

Важность изучения ЛПИ определяется большой частотой бессимптомного

течения ЗПА (около 70%). Считается, что снижение ЛПИ

Источник: https://www.researchgate.net/publication/281490800_LODYZECNO-PLECEVOJ_INDEKS_I_EGO_MESTO_V_KLINICESKOJ_PRAKTIKE

Правила измерения плече-лодыжечного индекса

Для диагностики используют приборы для УЗИ с допплерографией, дуплексные сканеры, а также специальные тонометры для одновременного замера давления на руке и ноге.

Перед процедурой не менее двух часов нельзя курить, принимать алкогольные или тонизирующие напитки. Минимум полчаса нужно находиться в спокойном физическом и эмоциональном состоянии.

Измерение проводится в горизонтальном положении.

Нижний край манжеты должен быть на 3 см выше линии сгиба локтевого или голеностопного сустава. При этом обязательно исследуют обе стороны – правая, затем левая рука, после чего обе нижние конечности.

При нагнетании воздуха в манжету останавливает поток крови в плечевой артерии или на голени.

В процессе плавного сдувания фиксируют момент появления первой волны пульса, она и берется в качестве расчетного показателя.

Дискомфортные ощущения в период измерений обычно кратковременные, вся диагностика не превышает 15 минут
.

Расчет лодыжечно-плечевого индекса

Для того, чтобы рассчитать ЛПИ, необходимо из зарегистрированных измерений выделить самый высокий показатель. При этом, рассчитывать индекс нужно отдельно для правой и левой конечностей.

Для вычисления используется формула: ЛПИ = САД руки/САД ноги.

Норма и возможные отклонения

Значение показателя определяется следующим образом – значение систолического давления на плече делят на тот же показатель на голени. Норма лодыжечно-плечевого индекса составляет 1–1,29.

Показатель не имеет единиц измерения, поскольку является соотношением. Нормальное значение возможно тогда, когда такие показатели одинаковы на обеих конечностях или на ноге несколько выше.

Показатель от 0,9 считается пограничным – заболевания, скорее всего, нет, но есть предпосылки к нему.

Степень отклонений указана в таблице.

ПоказательСтепень заболеванияСимптомы
0,71–0,9ЛегкаяБоли при длительной ходьбе, беге, занятиях спортом
0,4–0,7СредняяБоли при любых нагрузках на ноги, перемежающаяся хромота, онемение и бледность ног
Менее 0,4ТяжёлаяПостоянные боли и слабость, неустойчивость походки, онемение ног, воспалительные поражения кожи

Способы измерения и расчет показателя

В отделениях функциональной диагностики для измерения показателя используют стационарные аппараты УЗИ, которые не только фиксируют артериальное давление, но и могут показать скорость движения крови в сосудах, наличие и степень сужения просвета. Для исследований также подходят и миниатюрные приборы для ультразвуковой индикации кровообращения, оснащенные датчиком, имеющим форму карандаша.

При массовом обследовании (диспансеризации) могут быть выбраны автоматические тонометры, обладающие такими характеристиками:

  • высокий класс точности (А/А);
  • прошедшие стандартизацию по протоколу BSH;
  • с повышенной скоростью нагнетания воздуха в манжету;
  • имеющие в комплектации манжеты универсальных размеров, подходящие для измерений на верхних и нижних конечностях;
  • способные сохранять в памяти несколько значений артериального давления;
  • совместимые с компьютером.

При замерах давления тонометром одновременно фиксируют манжеты на обеих руках, отбрасывают первое значение из-за возможной реакции на «белый халат». Дальнейшая диагностика проводится на стороне большего значения или на нерабочей руке (левой у правшей) при одинаковых значениях.

Формула для расчета плече-лодыжечного индекса (систолический показатель): давление на лодыжке/давление на плече. Если обнаружены показатели на руках, отличающиеся более чем на 10 мм рт. ст., то для дальнейшего расчета нужно вычислить среднее арифметическое значение, при незначительных различиях применяется больший уровень.

Что обозначает показатель

Под термином лодыжечно-плечевой индекс понимают соотношение давления в артериях на плече и лодыжке. Диагностическое значение имеет систолическое (верхнее) давление.

Привычная многим процедура измерения давления происходит следующим образом – на плечо чуть выше локтя надевают манжетку тонометра, накачивают ее воздухом и постепенно его спускают, на слух определяя наличие тонов Короткова, звуков, с которыми кровь сопротивляется сжатию манжетой. Процедура измерения на лодыжке происходит точно так же.

После измерения врач сравнивает показатели. Полностью одинаковыми они не будут, но значения в норме достаточно близки.

Если имеются существенные отклонения от нормы, это говорит о серьёзных нарушениях в артериальном русле.

Зачем необходимо знать значения показателя

Этот метод относится к простому и безопасному способу отбора пациентов (скринингу), которые подвержены сужению просвета артерий шеи, головы, сердца и периферических сосудов. Значительное отклонение от нормы повышает риск сосудистых катастроф, причем выявлена прямо пропорциональная зависимость между падением плече-лодыжечного индекса и риском смерти от инсульта и инфаркта.

При помощи измерения этого показателя возможно:

  • поставить диагноз заболевания периферических артерий;
  • определить степень поражения;
  • выявить ориентировочную локализацию сужения или закупорки артериального русла;
  • исследовать течение болезни и результаты лечения;
  • изучить степень риска ближайших сердечно-сосудистых и мозговых нарушений кровообращения.

Рекомендуем прочитать статью об обследовании на атеросклероз. Из нее вы узнаете о том, какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровке, обследовании у специалистов, о том, что выявит врач.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Зачем измерять индекс

Лодыжечно-плечевой индекс необходим для диагностики целого ряда заболеваний, в первую очередь связанных с нарушением проходимости артерий:

  • коарктация аорты в грудном или брюшном отделе;

Этот метод диагностики актуален при нарушении проходимости артерий

  • облитерирующий артериит нижних конечностей;
  • периферическая артериальная окклюзивная болезнь;
  • последствия травм, приводящие к нарушению артериального кровотока.

Эффективность метода основана на том, что давление крови в крупных артериях одинаково по всему телу. Оно уменьшается со снижением диаметра сосудов, но для измерения капиллярного и венозного давления существуют другие методы, тонометрия их не показывает. Поэтому давление в плечевой артерии и трёх сосудах голени (передней и задней большеберцовой артерией, малоберцовой артерией) одинаково.

Измерение ЛПИ требуется тогда, когда при нормальном давлении в области плеча пациент испытывает боли при ходьбе, беге и другой нагрузке на ноги, страдает перемежающейся хромотой (симптом, при котором у пациента периодически появляется хромота на обе ноги, при этом нет никаких травм). Также показанием к обследованию становятся характерные симптомы нарушения артериального кровотока в ногах – бледность кожи, онемение, слабость в ногах.

Показанием к проведению исследования является онемение и слабость в нижних конечностях

Показания

По поводу отбора пациентов, для которых требуется измерение плече-лодыжечного индекса, имеется несколько точек зрения, касающихся информативности показателя для людей, не предъявляющих жалоб. В настоящее время наиболее бесспорными являются следующие признаки:

  • гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия в возрасте старше 45 лет;
  • наличие боли, отеков, онемения, слабости в конечностях, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
  • сахарный диабет, курение, избыток веса и холестерина в крови (любой из этих факторов) после 50 лет;
  • возраст после 70 лет вне зависимости от присутствия факторов риска;
  • средний или высокий риск развития болезней сердца и сосудов, выявленный тестированием по одной из шкал (Фрамингемская, SCORE).

Смотрите на видео о том, кому показан плече-лодыжечный тест:

Как измеряют индекс

Первая методика измерения лодыжечно-плечевого индекса заключалась в последовательном измерении давления на плече и на голени, чуть выше голеностопного сустава.

Затем результаты сравнивались и делались выводы. Во многих больницах этот метод практикуется до сих пор – он не требует ни финансовых затрат, ни специального оборудования.

Измерение проводится дважды – в состоянии покоя и после 5 минут физических нагрузок.

Более современный способ измерения – с помощью допплерографического аппарата.

Преимущество такого метода в том, что он неинвазивный, т. е. не связан ни с какими неудобствами для пациента.

Информация, которую он даёт, не исчерпывающая, но позволяет поставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение.

Кроме того, измерение с помощью тонометра доступно в любой поликлинике, что позволяет провести обследование при характерных жалобах сразу же и без очереди. Такой метод может считаться скринингом.

В этом видео вы найдете полезную информацию об измерении лодыжечно-плечевого индекса:

Почему возникает различие в показателях

Причина в особенностях строения сосудов. Основная артерия, кровоснабжающая руку, отходит либо от дуги аорты (левая рука), либо от плечеголовного ствола (правая рука), который берет начало там же.

На своём протяжении артерия несколько раз меняет название – начинается она как подключичная, входя в подмышечную область, становится подмышечной, а на плече – плечевой.

Артериальное давление обычно измеряют именно в ней.

Артерии голени расположены гораздо дальше от аорты. Это ветви подколенной артерии, которая является продолжением бедренной, а та в свою очередь берёт начало от наружной подвздошной артерии. Две общие подвздошные артерии, из которых берут начало наружные подвздошные – это конечные ветви, на которые делится аорта.

Если имеется какое-либо нарушение кровотока на пути от дуги аорты к артериям голени, оно никак не влияет на давление в плечевых артериях, но значительно ухудшает условия в артериях нижних конечностей. Если же препятствие кровотоку возникает выше дуги, оно чаще всего несовместимо с жизнью.

Разница давления обусловлена особенностями строения кровеносной системы человека

Какие есть нюансы измерения

Определение лодыжечно-плечевого индекса у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью имеет свои особенности. У таких пациентов развивается медиасклероз – уплотнение стенки артерий, из-за чего уменьшается их сжимаемость и эластичность, а показатели завышаются. Поэтому ЛПИ в пределах нормы не является признаком здоровья.

https://www.youtube.com/watch?v=qclfCcaeIuQ

Возможно его повышение выше нормы – от 1,30 и более. Это говорит о далеко зашедшем процессе медиасклероза.

Пациентам с подобными серьёзными диагнозами нужно обязательно проходить целый ряд исследований, и наиболее информативным способом установить диагноз у них служит допплерография.

Причины неверного определения пола малыша на УЗ-исследованииСпособы определение синдрома Дауна при выполнении УЗ-диагностикиПоказания и сроки проведения скрининга во втором триместреСроки и цели третьего УЗ-исследования беременнойПомогла статья? Оцените её

Источник: https://osustavikah.ru/izmerenie-lodyzhechno-plechevogo-indeksa-pokazaniya-metodika-raschety

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает соотношение систолического артериального давления между верхними (на уровне плеча) и нижними (на уровне лодыжки) конечностями.

Рассмотрим подробнее как его рассчитать и в каких случаях это может быть необходимо.

В каких случаях он используется?

Определение значения индекса помогает врачам проводить скрининг (раннюю диагностику) и проверить наличие таких заболеваний как – облитерирующий атеросклероз, эндартериит, коарктация аорты в грудном или же в брюшном отделах, ишемический инсульт мозга, синдром Лериша, узелковый периартериит, окклюзионная болезнь периферических артерий, инфаркт.

Измерение артериального (систолического и диастолического) давления для определения ЛПИ в обязательном порядке проводится тем пациентам, которые относятся к группе риска.

К ней относятся следующие состояния и симптомы:

  • гипертоническая болезнь или же возраст пациента старше 45-50 лет с периодически возникающей артериальной гипертензией (симптоматическая гипертоническая болезнь).
  • возраст 70 и более лет.
  • сахарный диабет любого типа и степени тяжести, избыточный вес по ИМТ (индекс массы тела).
  • жалобы на боли, слабость в ногах, чувство онемения в конечностях.
  • перемежающаяся хромота при отсутствии каких-либо травматических повреждений в анамнезе.
  • повышенный риск развития поражения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки (например, курение).

Хотя измерение значения этого индекса и оценивается как высокоинформативный метод скрининга, однако оно не поможет выявить точность и распространенность сосудистых поражений.

Поэтому с помощью одного лишь его одного невозможно выставить верный окончательный диагноз. Для этого обязательно понадобятся другие инструментально – лабораторные методы исследования (УЗИ сосудов нижних конечностей, периферическая артериография, ангиография, пробы с физической нагрузкой).

Методика измерения давления для его расчета

Для того, чтобы померить индекс, можно использовать различную аппаратуру:

  • Аппарат сфигмографии.
  • Классический тонометр.
  • Тонометр с автоматическими пневмоманжетами.
  • Тонометр с переносными УЗИ датчиками.

Исследование необходимо проводить по 2-3 раза для каждой артерии (плечевая артерия и тыльная артерия стопы). В домашних условиях мерить значение индекса будет довольно сложно и проблематично, так как существует высокая вероятность получить неверные результаты исследования. В данном случае, для определения лучше всего использовать тонометр с автоматическими манжетками.

Важно знать, что измерить уровень лодыжечно-плечевого индекса возможно лишь тогда, когда пациент находится в расслабленном и неподвижном положении не менее 10-15 минут.

Испытуемый должен лечь на кушетку или же просто на ровную поверхность, чтобы его ноги и руки находились на одном уровне с телом. Это обеспечит нормализацию гидродинамического давления в крови и поможет успокоиться перед проведением исследования.

Его можно проводить и в положении сидя, но при этом руки пациента должны находиться напротив уровня сердца.

Правильная методика измерения ЛПИ подразумевает снятие показателей артериального давления вначале с верхних конечностей, и только затем с нижних.

Снятие показаний с верхних конечностей

Обе руки испытуемого должны быть доступны для измерения, а рукава одежды закаты вверх.

Прежде всего, необходимо найти на руке плечевую артерию, которая располагается на 2-3 см выше ямки, расположенной на локтевом сгибе.

Если Вы под своими пальцами чувствуете четкий пульс, то это значит, что Вы верно нашли плечевую артерию. Поместите на найденную точку пульсации оголовье (круглая часть стетоскопа или фонендоскопа).

Никогда не используйте для поиска артерии большой палец руки, так как у него есть собственный пульс.

Затем манжету тонометра следует обернуть вокруг руки на 5-6 см выше найденной точки пульсации плечевой артерии. Убедитесь в том, что манжетка не сдавливает руку слишком сильно, иначе можно получить неверные показатели измерения давления.

После этого нужно накачать манжету приблизительно на 20-30 мм. рт. ст. выше, чем возможное значение систолического артериального давления. Медленно, с примерной скоростью 2-3 мм. рт. ст. спустите манжету и запишите данные с показателя верхней точки пульсации. Данное значение указывает на систолическое давление и используется для подсчета ЛПИ.

Повторите аналогичное измерение для другой руки.

Снятие показаний с нижних конечностей

Чтобы правильно измерить давление на ноге, нужно обернуть манжетку вокруг нее так, чтобы она находилась на 5-6 см выше щиколотки. Помните, что манжета не должна сдавливать конечность слишком сильно. Идеально, если она будет свободно пропускать два пальца руки.

В области между верхней поверхностью стопы и лодыжкой располагается тыльная артерия. Если Вы ощущаете под своими пальцами сильную пульсацию, это означает, что ее расположение определено верно. Поместите на найденную точку круглую часть стетоскопа или же используйте ультразвуковой датчик.

Накачайте манжетку на 20-30 мм. рт. ст. больше, нежели возможное систолическое давление. Затем медленно выпустите воздух из манжетки и запишите полученные данные верхней точки пульсации (систолическое артериальное давление).

Аналогичное исследование проведите для измерения давления на другой ноге.

Предлагаем Вашему вниманию обучающее видео по теме:

Расчет лодыжечно-плечевого индекса

Для того, чтобы рассчитать ЛПИ, необходимо из зарегистрированных измерений выделить самый высокий показатель. При этом, рассчитывать индекс нужно отдельно для правой и левой конечностей.

Для вычисления используется формула: ЛПИ = САД руки/САД ноги.

Нормальные показатели и возможные отклонения

Нормальным считается значение от 1,0 до 1,3. При этом, в норме показатель на ногах выше, нежели на руках (на 20 — 35 мм. рт. ст). Если при расчетах получено значение 0,7 – 0,9, то данный результат свидетельствует о компенсации кровообращения, то есть оно сохраняется в норме только за счет усиления кровотока по не пораженным сосудам.

Значение между 0,4 — 0,7 говорит о субкомпенсации кровообращения, то есть о состоянии ишемии, при котором кровоснабжение осуществляется на критическом уровне, которого недостаточно для должного функционирования пораженных органов и систем.

А значение менее 0,4 говорит уже о декомпенсации, что означает недостаточность кровообращения, которая приводит к неспособности обеспечивать организм и его системы достаточным количеством крови.

Более подробно показатели отклонений представлены в таблице:

Показатель индексаСтепеньСимптомы, диагностика и терапия
0,7 — 0,9Легкая степень тяжестиВозможна боль при длительной ходьбе, беге, при занятиях спортом и различных физических нагрузках. Требуется коррекция и изменение образа жизни, возможно профилактическое назначение и прием фитопрепаратов.
0,4 — 07Средняя степень тяжестиВозникают боли при любых нагрузках на нижние конечности, появляется перемежающаяся хромота при ходьбе, чувство онемения, покалывания в ногах. Необходимо комплексное обследование: ангиография артерий и вен, артериография сосудов ног, пробы с физической нагрузкой. Также необходимо назначение корректной медикаментозной терапии под наблюдением у специалиста.
Менее 0,4Тяжелая степень тяжестиПрисутствуют постоянные боли в нижних конечностях, слабость. У пациентов наблюдается неустойчивая походка, постоянное чувство онемения. Также могут развиваться незаживающие язвы или же гангрена нижних конечностей. Необходимо провести дополнительную лабораторно – инструментальную диагностику и назначение комплексной лекарственной терапии. Возможно понадобится хирургическое вмешательство в специализированном отделении (ангиохирургия).

Следует помнить, что у пациентов с сахарным диабетом, длительной гипертонической болезнью, какими-либо заболеваниями или поражениями сердечно-сосудистой системы –  измерение показателя лодыжечно-плечевого индекса необходимо проводить наряду с целым комплексом дополнительных исследований.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/diagnostika/lodyzhechno-plechevoj-indeks/

Лодыжечно плечевой индекс – показания, нормы, отклонения

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Лодыжечно плечевой индекс – метод диагностики показателей давления в конечностях. Расшифровку результатов проводит врач. Подготовка, проведения процедуры, описаны в этом тексте.

Что это такое

ЛПИ – новый, достоверный метод определения высокой артериальной окклюзии. С его помощью устанавливают давление в периферических сосудах.

Такая система состоит из комбинации измерения давления и плетизмографии. Используют для скрининга и диагностики периферической артериальной окклюзивной болезни (ПАБ).

Сбор показаний давления осуществляется в районе лодыжки, руки, а потом сравнивают 2 показателя для определения кровотока по телу.

По разнице в результатах определяют, насколько ПАБ поражает нижние конечности. Из недостатков можно выделить то, что исследование не показывает область блокады.

Цели

Плече лодыжечный индекс делают для оценки степени развития патологического процесса в нижних конечностях. Также используется для контроля прогрессирования болезни, оценки проведения оперативного вмешательства.

Правила

Методика измерения лодыжечно плечевого индекса не сложная. Предварительно не понадобится специфическая подготовка. Пациент за 12 часов должен исключить употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Перед тем, как измерить давление на лодыжке, пациенту необходимо отдохнуть 15 минут. В процессе диагностики человек должен находиться в состоянии покоя.

Процедура проводится в больнице или поликлинике.

Как проводится

Меряют АД одновременно на всех конечностях в лежачем положении. При медленном сдувании наложенных манжет, первая пульсовая волна в артериях указывает на систолическое АД.

Дополнением в том, что используют специальный ультразвуковой прибор. Это может быть допплерограф или дуплексный сканер. Длительность процедуры 5-15 минут.

Сначала оценивают результаты в состоянии покоя, потом человеку показаны физические нагрузки в течение 5-7 минут. После нагрузок повторно оценивают и сравнивают показатели.

Некоторые пациенты могут жаловаться на появление дискомфорта в процессе диагностики. Также могут появиться болезненные ощущения в области нахождения манжета. После окончания процесса они проходят.

При наличии ПАБ может появиться боль в ноге. Стоит отметить, что неустановленная артериальная болезнь влияет на достоверность результатов.

Нормы и отклонения

У здоровых людей норма лодыжечно плечевого индекса – 0,9-1,2. Пациенты, которые страдают от сосудистых заболеваний, результаты могут составлять менее 0,9. Критическим считается уровень < 0,4.

Состояние может привести к ампутации конечностей.

Отклонения могут указывать на наличие:

  • сужения сосудов;
  • тяжелой, угрожающей форме ПАБ, когда повышается риск потери рук, ног.

У пациентов, которые болеют сахарным диабетом, норма показателей выше стандартных значений. Поэтому методика для этой категории людей не объективна. Назначают УЗИ, рентген, ангиографию.

Расшифровку и оценку результатов проводит врач, учитывая особенности организма каждого пациента. После полученных результатов можно установить диагноз и назначить лечение.

Лодыжечно плечевой индекс – это показатель, который помогает определить состояние артерий во всех конечностях. Исследование позволяет обнаружить патологию, но не определяет точное место поражений сосудов.

Использование диагностики не в комплексе с остальными не позволяет установить точный диагноз. Дополнительно понадобится проведение ангиографии, дуплексного сканирования, УЗИ, МРТ, рентгена.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/lodyzhechno-plechevoy-indeks/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.