Кровь в стуле при геморрое

Содержание

Кровь при дефекации при геморрое – причины и лечение

Кровь в стуле при геморрое

Геморрой – это серьезная проблема, которая в наше время возникает достаточно часто. Причин ее появления может быть много. Однако наиболее распространенными из них являются: сидячий образ жизни, поднятие тяжестей и родовая деятельность.

Такое заболевание доставляет больному серьезный дискомфорт: боль, жжение, зуд. Иногда к этим неприятным симптомам добавляется еще и кровь при геморрое после дефекации. Этот симптом, в независимости от его выраженности, может свидетельствовать о наличии серьезных проблем и требует немедленной консультации у специалиста.

Чем опасно кровотечение при дефекации

Кровь в кале при геморрое – это признак, который требует особого внимания. Ведь он может свидетельствовать о наличии серьезных осложнений, которые угрожают жизни.

Поэтому при малейших проявлениях такого симптома необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Кроме того, геморрой с калом с кровью может привести к серьезным осложнениям.

Многие из них могут нести в себе угрозу для жизни.

Чем опасна кровь в кале при геморрое:

  • Если при геморрое выделяется кал с кровью в небольших количествах, то этот вовсе не значит, что такая ситуация не опасна. Без надлежащего лечения проблема вскоре усложнится, и количество крови будет постепенно увеличиваться. В худшем случае больной может терять до 200 мл в день. Восстановить такое количество кровопотери организм самостоятельно не способен. Поэтому вскоре разовьется тяжелая анемия. Это состояние очень опасно. Ведь при низком количестве гемоглобина клетки и ткани перестанут получать достаточное количество кислорода. Это приведет к существенному ухудшению метаболизма. Больной будет испытывать слабость и головокружение, его кожные покровы побелеют, а иммунитет снизится.
  • Стул с кровью при геморрое может свидетельствовать о наличии и других не менее серьезных заболеваний. Это может быть злокачественная опухоль, которая наиболее эффективно лечится на ранних стадиях, или полипы, которые рано или поздно могут превратиться в злокачественное образование. Такой признак может говорить и о язвенном колите. Все описываемые болезни опасны для жизни, поэтому очень важно как можно раньше их диагностировать.
  • Если при геморрое обильно льет кровь до дефекации, то вполне возможно появилось осложнение в виде тромбоза геморроидальных узлов и их некроза. Такое состояние угрожает жизни и требует немедленной госпитализации.
  • Кровь при дефекации могут вызывать и осложнения геморроя. Такая проблема может возникнуть из-за трещины или свища на прямой кишке, а также острого парапроктита. Такие болезни помимо кровотечения, выражаются острой болью, вызванной воспалением.

Кровотечение при геморрое может быть признаком серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний. Причем многие из них очень опасны и требуют немедленного вмешательства специалиста.

Как распознать кровотечение

Если геморрой осложнен таким признаком, как кровь в кале, то следует обратиться к врачу-проктологу для диагностики причины проблемы и ее устранения. Однако на начальных этапах развития подобной патологии может быть сложно ее заметить, поэтому нужно быть очень внимательным, чтобы не пропустить этот тревожный признак.

На начальных этапах прогрессирования кровотечения оно может быть едва заметным. В этом случае кровь появляется лишь в момент дефекации. Ее вкрапления можно заметить в небольшом количестве в кале. Также красные пятнышки могут оставаться на туалетной бумаге и на нижнем белье.

Если проблема еще не слишком запущенна, то после дефекации выделение крови останавливается. При этом больной не испытывает каких-либо необычных симптомов. Например, острой боли в момент дефекации.

Если причина, вызвавшая кровотечения, присутствует достаточно давно, то кровь будет выделяться в большом объеме. При этом она не будет прекращаться после дефекации. Остановить такое кровотечение достаточно трудно.

Обильные выделения из заднего прохода могут вызывать дополнительные симптомы. Это может быть острая боль, головокружение, повышение температуры и тошнота.

Обильные выделения из заднего прохода могут вызывать дополнительные симптомы. Это может быть острая боль, головокружение, повышение температуры и тошнота.

При выявлении обильного кровотечения не стоит откладывать проблему до похода к проктологу. Это состояние крайне опасно, а потому требует немедленной госпитализации. В данном случае на счету каждая минута.

Причины развития варикоза геморроидальных узлов

При геморрое геморроидальные узлы увеличены. В момент обострения заболевания они воспаляются и, отекая, приобретают еще большие размеры. Из-за этого существенно сужается проход в прямой кишке.

Любое негативное воздействие на воспаленные узлы может привести к кровотечениям. Поэтому причин возникновения такой ситуации достаточно много.

Причины кровотечений:

  1. Одной из возможных причин могут быть запоры при геморрое. Дело в том, что такая проблема приводит к существенному уплотнению каловых масс. Проходя через воспаленные геморроидальные узлы, они травмируют шишки, из-за чего и начинается кровотечение. При этом, если такая ситуация повторяется достаточно часто, то травмы не успевают заживать и увеличиваются в размерах.
  2. Застойные явления в кишечнике приводят к тому, что сосудистые стенки, которые и без того подвергаются негативному воздействию геморроя, истончаются. Из-за этого в кишке могут появляться кровоточащие трещины и эрозии.
  3. Длительная диарея тоже может спровоцировать кровотечение. В этом случае слизистые стенки кишечника могут истончаться и воспаляться.
    Длительное сидение на унитазе и чрезмерное натуживание также может послужить толчком к возникновению описываемой проблемы, ведь из-за этого воспаляются и без того увеличенные геморроидальные узлы.
  4. Если длительно не обращать внимания на геморрой и пренебрегать его лечением, то геморроидальные узлы могут приобрести очень большие размеры. Такие воспаленные шишки тоже могут кровоточить.

Источник: https://PriGemorroe.ru/diagnostika/krov-pri-defekacii-pri-gemorroe.html

» Какого цвета кровь при геморрое? И какие заболевания скрываются за этим?

Кровь в стуле при геморрое

Если геморрой кровит, что делать? Ответ на этот вопрос зависит от разных факторов, поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Геморрой – широко распространенное проктологическое заболевание, которое вызывается слабостью стенок геморроидальных вен, что приводит к их переполнению, застою в них крови и образованию характерных выпячиваний – геморроидальных узлов, или, как их еще называют, геморроидальных шишек.

Гемороидальные вены при этом истончены, нередко воспалены, что служит причиной их легкого травмирования и развития кровотечений.

Если вовремя не предприняты необходимые меры, кровотечения при геморрое принимают постоянный характер, в результате из-за хронической кровопотери у развивается анемия – одно из частых осложнений геморроя.

Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на

.

Кровь при геморрое

То, что геморрой кровит, пациенты обычно замечают во время или после дефекации. Кровянистые выделения обнаруживаются на туалетной бумаге, белье, может обращать на себя внимание кал с кровью.

У женщин кровотечение из геморроидальных узлов, свидетельствующее о развитии или обострении имевшегося ранее геморроя, часто наблюдается при беременности и во время родов.

Этот симптом может сопровождать и некоторые другие проктологические патологии, например, колоректальный рак или язвенный колит, а у женщин и гинекологические (эндометриоз). Поэтому важно определить, какого цвета кровь выделяется из заднего прохода, ее количество, наличие сгустков, связь с дефекацией и физической нагрузкой, а у женщин и с менструальным циклом.

Выделение крови при этом может сопровождаться болезненностью, но на ранних этапах может быть и безболезненным. Кровь алая, наличие сгустков для геморроя нехарактерно.

Однако в домашних условиях провести полноценную дифференциальную диагностику анального кровотечения при геморрое с кровотечением, вызванном другими заболеваниями, невозможно, поэтому появление крови в кале, на белье и туалетной бумаге, особенно повторяющееся, является поводом для визита к врачу.

Лечение

Тактика купирования кровоточащего геморроя будет напрямую зависеть от тяжести его течения. Геморроидальные кровоизлияния при неосложненном течении основного недуга можно вылечить консервативными методами:

  • применением лекарственных препаратов местного предназначения – это мази и суппозитории;
  • полным исключением тяжёлых физических нагрузок;
  • использованием рецептов нетрадиционной медицины. Стоит отметить, что лечение кровоточащего геморроя в домашних условиях народными средствами не должно быть единственным способом устранения патологического процесса.

«Мазь Флеминга»

Перечень медикаментов, чем лечить геморроидальное кровотечение:

  • «Гепатромбин Г» — выпускается в виде ректальных мазей и свечей;
  • мази и суппозитории «Проктозан» и «Троксевазин». Сюда также стоит отнести «Релиф» при кровоточащем геморрое, но его нежелательно применять при беременности;
  • «Детралекс»;
  • «Метилурацил»;
  • свечи на основе облепихового масла, ихтиола и прополиса;
  • «Мазь Вишневского» и «Мазь Флеминга»;
  • кремы «Проктонис» и «Прокто-Гливенол».

Лечение в домашних условиях предполагает использование:

  • календулы и ромашки;
  • мяты и фенхеля;
  • золототысячника и зверобоя;
  • конского каштана и семян льна;
  • тысячелистника и алоэ;
  • коры дуба и чеснока.

Такие лекарственные травы и растения можно использовать в качестве микроклизм, сидячих и паровых ванночек.

В случаях неэффективности консервативных методик, или при тяжёлом течении недуга, для купирования кровотечения потребуется проведение хирургического вмешательства, перед которым показан приём противовоспалительных средств.

Только врач решает, что делать, если кровоточит геморрой. Пациентам может быть назначено:

  • лигирование латексными кольцами;
  • инфракрасная коагуляция;
  • биполярная электрокоагуляция;
  • склерозирующая терапия;
  • криотерапия.

Если и это не поможет ликвидировать кровоизлияние, то пациентам проводят открытое хирургическое вмешательство.

Как остановить кровотечение при геморрое

Что делать, если геморрой кровит? Это зависит от того, насколько сильным является кровотечение.

Если достоверно известно, что причиной кровотечения является именно геморрой, а выделения крови незначительны, никаких экстренных мер не требуется. Незначительное выделение крови из геморроидальных узлов при опорожнении кишечника относится к обычным симптомам заболевания на определенной стадии, такое кровотечение останавливается самостоятельно.

Чем лечить кровотечение, если после дефекации прошло время, а кровотечение не прекращается? В первую очередь, следует произвести туалет анальной зоны прохладной водой (но не слишком холодной и не горячей), что приведет к незначительному уменьшению геморроидальных узлов. В некоторых случаях для остановки кровотечения этого оказывается достаточно.

Если вовремя не предприняты необходимые меры, кровотечения при геморрое принимают постоянный характер, в результате из-за хронической кровопотери у развивается анемия – одно из частых осложнений геморроя.

После туалета применяют местные кровоостанавливающие средства – в свечах при внутреннем геморрое, в форме мази при наружном (мазь с помощью аппликатора можно наносить и на внутренние геморроидальные узлы). Препаратам, способным быстро остановить кровь, относятся суппозитории и мазь Релиф, свечи Натальсид, Альгинатол, Проктозан.

Если лопнул крупный сосуд, кровотечение может принимать массированный характер. В этом случае необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как избавиться от него самостоятельно не получится, а значительная кровопотеря может грозить серьезными последствиями.

В стационаре массированное геморроидальное кровотечение останавливают хирургическим способом (лигирование кровоточащего сосуда, склеротерапия, лазерная коагуляция и т. д.), а также предпринимают меры по восстановлению гомеостаза (введение плазмозамещающих препаратов внутривенно).

Источник: https://polic-5.ru/bolezni/lechenie-krovotochashchego-gemorroya.html

Кал с кровью: основные причины и как лечить

Кровь в стуле при геморрое

Обнаружение крови в каловой массе считается достаточно серьёзным симптомом, таящим в себе массу причин и последствий, а потому крайне легкомысленно своевременно оставить это без должного внимания.

С данной проблемой может столкнуться любой человек и, в то же время, учитывая особую деликатность ситуации, не каждому под силу перебороть ложный стыд и сразу обратиться к медикам с сугубо интимными вопросами.

Что означает наличие крови при дефекации?

Примесь крови в испражнениях всегда указывает на патологию в организме. Визуальная оценка внешнего вида стула с кровью уже может многое рассказать о своем происхождении.

Яркие кровянистые следы чаще наблюдаются по верху каловых масс. Следовательно, будучи уже сформированным, кал окрасился непосредственно перед актом дефекации.

Трещины заднего прохода

Наиболее частой причиной нарушения целостности слизистой оболочки нижнего отдела кишечника в данном случае являются частые запоры. Больного беспокоит зуд, неприятные и болезненные ощущения при отхождении фекалий.

Болезнь безусловно неприятна, но, при своевременном обращении к специалисту, достаточно легко определяется и поддаётся симптоматическому лечению. Прогноз благоприятный.

Геморроидальные узлы

При многократном подъёме тяжестей, малоподвижном образе жизни, а также сложном течении беременности и родов вены прямой кишки могут воспаляться и выбухать, образовывая уплотнения.

Болезненные узелки могут располагаться как внутри кишки, так и снаружи в области заднего прохода. Экскременты, двигаясь по кишечнику, задевают и травмируют патологические сосудистые участки, вызывая кровотечение. Жалобы в данном случае многообразны. Поход в туалет часто сопровождается болью, чувством инородного тела внутри и кровянистыми выделениями в стуле.

Диагностика проводится при ручном исследовании, а также ректоскопом. Если ситуация не запущена, результативны консервативные методы лечения.

Более сложные варианты требуют хирургического вмешательства с иссечением патологических венозных образований либо наложением лигатуры на узлы с целью отключения их от питания и дальнейшего отмирания.

В настоящее время врачи-проктологи обладают достаточно большим арсеналом средств, позволяющим успешно диагностировать и лечить геморрой.

Появление крови и слизи на поверхности кала характерно для полипов толстого кишечника. Эти выросты могут быть не единичными и осложнять процесс дефекации. Стоит знать, что полипы склонны к озлокачествлению и безопаснее для здоровья их удалить.

Неспецифический язвенный колит

Данная патология чаще формируется как следствие недолеченных вовремя воспалительных заболеваний кишечника, повлёкших возникновение изъязвлений стенок кишечника. Течение заболевания сопровождается обострениями, во время которых у больного наблюдаются эпигастральные боли, жидкий стул с наличием крови и слизи, повышенная температура.

В данном случае более точный диагноз обеспечивают рентгенологические методы исследования и, как вспомогательные, лабораторные. Алгоритм лечения зависит от состояния пациента и тяжести процесса. В случае неэффективности медикаментозной терапии переходят к оперативному лечению. Какая бы не была избрана тактика лечения, больному неспецифическим колитом потребуется длительная реабилитация.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – заболевание аутоиммунного генеза, характеризующееся воспалительным процессом в желудочно-кишечной области, переходящим на отделы тонкого и (или) толстого кишечника. Заболевание сопровождается лихорадкой, болевым синдромом, жидким калом с примесью крови.

Распознать болезнь помогут лабораторные, ультразвуковые и инструментальные методы исследования. В большинстве случаев применяют консервативное лечение и диету.

Медициной установлено, что данная патология имеет генетическую предрасположенность.

Кишечные инфекции

Заболевания этого ряда могут иметь как бактериальное происхождение в виде стафилококков, сальмонелл, шигелл, так и вирусное в виде ротовирусов и энтеровирусов, а также гельминтозное. Клиническая картина выражается в подъеме температуры и сильной диареи.

Многократный жидкий стул, содержащий слизь, кровь, иногда и гной, в итоге переходит в своеобразные «плевки».

Бактериальное исследование позволяет более точно поставить диагноз и квалифицированно провести терапию.

Онкология

Злокачественная опухоль, разрушающая целостность кишечника, а иногда и желудка не может не отразиться кровотечением, степень которого зависит от тяжести поражения.

В особо сложных ситуациях только своевременное хирургическое вмешательство может спасти пациенту жизнь. В ходе операции удаляется не только опухолевый очаг, но и затронутые процессом ткани и близлежащие лимфатические узлы. Такое радикальное решение помогает предупредить метастазирование.

Болезни, распространяющиеся половым путём

Ректальные половые контакты, при которых повреждается слизистая кишки, провоцирует попадание крови в фекалии. Такая патология может присутствовать при гонорее, сифилисе и даже вирусе герпеса.

Что скрывает скрытая в кале кровь?

Отмечено, что, чем дальше источник кровотечения от нижних отделов кишечника, тем более тёмный окрас принимает кровь, обнаруженная в кале. Объясняется это биохимическими реакциями, которые заставляют яркую и жидкую субстанцию превращаться в более густую и чёрную, именуемую меленой. Данная ситуация требует особенного внимания.

Наиболее частой патологией, связанной с окрашиванием кала в тёмный цвет, считается язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением.

У больного наблюдается не только мелена, но и болевой приступ в сопровождении рвоты тёмной массой, внешне сходной с кофейной гущей.

Самым негативным вариантом развития болезни считается, если воспалительный процесс прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.

В результате случившегося прободения создаётся угроза разлитого воспаления брюшины и сильнейшей интоксикации.

В настоящей ситуации показано исключительно срочное оперативное вмешательство.

Подозрения на заболевания пищевода, такие как дивертикулёз, опухоли или язвы оправдываются при обнаружении тёмных каловых масс с характерным запахом.

Кроме того, проявиться чёрным стулом у больного может некроз и рак поджелудочной железы в следствии заброса крови в двенадцатиперстную кишку.

Злоупотребление лекарственных препаратов нестероидного противовоспалительного действия существенно снижает свёртывающее качество крови, что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение и скрытую кровь в кале.

Стоит добавить, что при начавшемся кровотечении в брюшной полости кроме обнаружения чёрных каловых масс, в большинстве случаев отмечается общая бледность кожи, слабость, тахикардия и утрата сознания.

Самым грозным признаком массивного кровотечения является жидкий кал чёрного цвета.

Заметили кровь в кале или на туалетной бумаге. Какие действия необходимо предпринять?

Во-первых, не пытаться самостоятельно справиться с проблемой. Это может только усугубить положение.

Во-вторых, преодолев стеснение, обязательно направиться на приём к врачу-проктологу, который произведёт осмотр, назначит дополнительное обследование и изберёт правильный метод лечения.

Что поможет вернуть утраченное здоровье?

В случае назначения консервативной терапии, больному следует неукоснительно выполнять все назначения врача. Если же доктор не видит другого выхода, кроме хирургического вмешательства, стоит прислушаться к совету специалиста. Возможно, операция не только избавит от проблемы, но и продлит жизнь.

На время послеоперационного периода больным необходимо выполнять следующие требования:

  • Для восстановления микрофлоры и нормального функционирования кишечника следует придерживаться специальной диеты, исключающей острую, пряную, раздражающую пищеварительный тракт пищу.
  • До полного выздоровления строго следовать врачебным рекомендациям.
  • Физические нагрузки должны быть максимально ограничены, комплекс лечебной физкультуры подбирается врачом индивидуально.
  • Категорически запрещён приём алкоголя.
  • Показаны прогулки на свежем воздухе.

Рецепты народной медицины могут послужить дополнением к основному комплексу лечения, но применять их можно только с одобрения лечащего врача-специалиста.

Источник: https://gemorroy-s.ru/kal-s-krovyu-osnovnye-prichiny-i-kak-lechit/

Кровь при геморрое после дефекации, о чем это говорит и что делать?

Кровь в стуле при геморрое

Из статьи вы узнаете, что стул с кровью при геморрое может оказаться симптомом более опасного заболевания, что делать и как быть в такой ситуации?

Алая кровь покрывает фрагмент каловых масс.

Может ли при геморрое быть кровь в кале?

Кровь в кале наиболее частый признак прогрессирования геморроя. Патологию провоцирует воспаление слизистой ректум, которое напрямую затрагивает сосуды, вызывая их повреждение и кровоточивость. Кроме того, деформированные варикозом узлы, переполняются кровью и начинают кровоточить при частых запорах (травма слизистой каловыми камнями) или диарее (истончение слизистой с воспалением).

На ранних стадиях заболевания кровь в кале практически не определяется визуально, ее очень мало. Но при прогрессировании геморроя кровопотеря становится существенной, а кровь хорошо заметной на поверхности каловых масс. Отличительной особенностью геморроидальной крови является то, что она никогда не перемешивается с калом.

Кровь в кале при геморрое может появляться и после геморроидэктомии в период реабилитации.

Какие заболевания, кроме геморроя вызывают ректальные кровотечения?

Кроме геморроя, вызвать кровотечение из ануса способны:

  • ОКИ с сильной диареей;
  • дизентерия;
  • дисбактериоз после приема антибиотиков;
  • детские инфекции (ветрянка, например);
  • сальмонеллез;
  • глистная инвазия;
  • эрозивно-язвенный колит;
  • синдром Крона;
  • рак ректум в запущенной стадии;
  • полипы прямой кишки;
  • гемофилия;
  • гиперплазия слизистой ректум;
  • врожденные и приобретенные аномалии аноректального кровотока;
  • осложнения различных заболеваний, лучевой терапии;
  • дивертикулез;
  • травмы;
  • алкоголизм.

Стул с кровью при геморрое в любом случае является плохим прогностическим признаком и требует обязательного обращения к врачу.

К какому врачу обратиться с проблемой?

Лечит ректальные кровотечения проктолог (колопроктолог). При невозможности обратиться к специалисту этого профиля можно проконсультироваться у хирурга, в крайнем случае – у гастроэнтеролога или инфекциониста. Детям следует обращаться к педиатру, который при необходимости направит к узкопрофильному специалисту.

Как остановить кровь из геморроидальных узлов: первая помощь

Первая помощь при ректальных кровотечениях в домашних условиях сводится к спокойствию и прикладыванию к анусу пакетированного льда с предварительной обработкой аноректальной зоны прохладной водой безо всяких средств гигиены. Подойдут ледяные свечи из кипяченой воды, минералки или травяных отваров. Холод можно положить и на живот, но время охлаждения не должно превышать 15 минут, чтобы н застудить близлежащие органы.

Кроме того, используют примочки с перекисью водорода, гемостатическую губку (внутрь или наружно).

Если в домашней аптечке есть свечи с адреналином – это мощное средство для остановки ректального кровотечения при геморрое. Внутрь принимают таблетки гемостатиков: Викасол, Дицинон.

При этом принимают удобную позу в положении лежа, сводят к минимуму все движения, иногда пью чайную ложку 10-процентного раствора хлорида кальция.

При сильных симптомах кровоточащего геморроя или крови в кале нельзя ставить клизму, промывать желудок. При обмороке – запрещен нашатырный спирт. Необходимо следить за частотой пульса и дыхания. Отсутствие результатов проводимых мероприятий или температурная свечка до 40 °C, носовое кровотечение – повод для вызова Скорой помощи.

Если говорить о рецептах народной медицины, то для остановки геморроидального кровотечения в домашних условиях используют отвары трав в виде примочек, компрессов, микроклизм, сидячих ванночек: ромашка, полынь, лопух, крапива, горец птичий, тысячелистник, алоэ.

Как препараты смогут на время остановить кровоточивость?

Остановить кровотечение при геморрое под силу препаратам-гемостатикам: системным таблеткам и наружным средствам.

Системные препараты действуют на систему кровообращения в целом, восстанавливая структуру вен и их клапанного аппарата, балансируя микроциркуляцию, стимулируя синтез тромбоцитов для «заклеивания» дефекта сосуда. Местные средства стимулируют иммунитет и регенерацию на клеточном уровне, работают непосредственно в месте поражения.

Обильная кровопотеря требует экстренного восполнения утраченного объема циркулирующей крови: переливание крови и ее заменителей, местная гипотермия, гемостатики, диатермо- или лазерная фотокоагуляция, гемостатические пленки, при необходимости – оперативное вмешательство.

Кровоостанавливающие таблетки

Остановить кровотечение при геморрое можно гемостатическими таблетками: Дицинон, Викасол, Этамзилат. Улучшить состояние сосудистой стенки по силам препаратам Детралекс, Троксевазин, Флебодиа 600. Помимо этого, обязательно нужно принять противоанемические препараты: Ферретаб; Мальтофер; Гемобин.

Свечи и мази с кровоостанавливающим эффектом

Останавливают кровь при геморрое после дефекации ректальные свечи всей линейки Релиф, Анестезол, Анузол, Проктозан.

Источник: https://sosudy.info/krov-v-kale-pri-gemorroe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.