КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

Содержание

Когда делают КТГ при беременности

КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов.

При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий.

Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.

КТГ не вызывает болевых или неприятных ощущений и абсолютно безвредно

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания.

Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их.

Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Только к 32 неделе сформируется периодичность сна и отдыха малыша, и ЧСС станут зависимы от шевеления ребенка.

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

3D УЗИ при беременности

  • при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
  • конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
  • при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
  • фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы.

Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет.

При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

  • в предполагаемый день или следующий;
  • при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.

Исследование позволяет выявить тяжелые патологии плода

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается.

Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс.

В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

При появлении гипоксии пока головка ребенка еще не опустилась в таз, выполняется кесарево сечение. При признаках гипоксии на кардиотокографии обязательно вызывают реаниматолога.

Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.

Некоторые аппараты оснащены специальным датчиком или своеобразным пультом, который женщина держит в руках и нажимает при шевелении плода для фиксации его активности

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций.

И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.

Оценку показателей проводят по нескольким параметрам и потом их складывают

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения.

Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/kogda-delayut-ktg-beremennosti

Ктг при беременности как расшифровать, на каком сроке, какая норма, что значит кардиотокография

КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

Что такое КТГ при беременности?

Для беременных женщин врак акушер-гинеколог советует пройти КТГ, и тут возникает масса вопросов: с какой недели делают КТГ? Что показывает КТГ? Как расшифровать КТГ при заключении? КТГ может причинить вред моему малышу? КГТ при беременности что это такое ? КТГ плода что это такое? КТГ плода его расшифровка важна?

Это исследование считается самым достоверным и информативным и проводиться на 33 недели беременности. В данной статье мы расскажем вам и дадим подробные ответы на ваши главные вопросы!

Или иначе КТГ – это функциональная диагностика плода во время беременности и родов путем регистрации ЧСС.

Кардиотокография отслеживает и последовательно записывает сердцебиение малыша, помогая установить общее состояние малыша, развитие беременности, тонус матки вне родового процесса или тонус маточных сокращений во время родовых схваток, а также указывает как влияет внешняя среда на активность плода.

Варианты проведения КТГ

На данный момент существует два способа проведения КТГ плода при беременности:

  1. Неинвазивная или наружная кардиотокография является самым распространённым вариантом изучения частоты сердечных сокращений с помощью ультразвукового датчика и тонуса матки тонзометрическим датчиком. Непрямая КТГ используется во время беременности и в родах при наличии плодного пузыря. Производится крепление датчиков с помощью специальных ремней: первый – ультразвуковой – в области регистрации сердечных сокращений, второй – тонзометрический – в области дна матки, которые работают на Эффекте Доплера.
  2. Инвазивная или внутренняя КТГ назначается врачом акушером-гинекологом при наличии нарушения целостности плодного пузыря. Частоту сердечных сокращений плода и запись ЭКГ (электрокардиография) получаются при помощи игольчатого спиралевидного электрода, который вводится через прилежащую часть плода. А также можно оценить давление внутри матки при введении катетера и системы измерения давления.

Как подготовиться к процедуре

Аппарат КТГ может выдать разные результаты относительно состояния будущей мамы. Рекомендуют сбалансировать и умерить свой рацион питания за два часа перед посещением специалиста для более точных данных.

Учитывайте длительность процедуры и выполните необходимые манипуляции для вашего облегчения и дальнейшего комфорта.

Врачи так же советуют полностью расслабиться и доверится специалистам, вы можете во время процедуры общаться со своим малышом или гладить живот.

Причины искажения результатов:

  • низкая активность малыша во время процедуры
  • наличие избыточных отложений у матери
  • неправильное расположение датчиков
  • повышенное содержание сахара или увеличение приема пищи
  • высокая активность плода
  • беременность более одного плода

Как проводят КТГ

Будущая мама занимает удобное для нее положение – лежа на спине, на боку или сидя – чтобы находиться неподвижно около часа.

Специальными ремнями фиксируют датчики на животе пациентки, для отслеживания сердцебиения малыша и тонуса матки. Одновременно регистрируются данных и производиться запись на ленту, которая напоминает ленту ЭКГ.

КТГ дает вам возможность услышать сердцебиение плода и его шевеления. Если в данный момент малыш находиться в состоянии покоя, вас просят поменять положение, погладить живот, поговорить с малышом для восстановления активности.

Продолжительность обследования

Аппарат КТГ плода производить запись что в течение получаса или часа , и это с учетом активности и покоя плода. Средняя продолжительность покоя обычно занимает около двадцати или тридцати минут. Записи КТГ производят только в фазе активности плода и расшифрофка более точная.

Оценка по баллам

Настал один из самых волнующих вопросов, кроме того: на каком сроке беременности делают КТГ? Эти два вопроса соприкасаются вместе, ведь на 33 неделе малыш живет вашим ритмом, и более ранняя диагностика будет бесполезна.

Самая популярная оценка по шкале Фишера, она основа на изучении базального ритма, вариабельности, акцелерации и децелерации, с которым мы вас познакомим позже. После подсчётов идет Оценка состояния плода:

  • КТГ 8 баллов или КТГ 9 баллов,КТГ 10 баллов – значит что это здоровый плод.
  • КТГ 5-7 баллов — о возможных начальных нарушениях.
  • КТГ с 4 баллов и менее — о выраженном внутриутробном страдании плода.

Еще одна известная шкала FIGO, она оценивает показатели КТГ для определения типа:

  • Нормальная:
    • Базальный ритм: 110-115 уд/мин
    • Вариабелность: 5-25 уд/мин
  • Тревожная:
    • БР: 100-110 уд/мин, есть элементы брадикардии
    • В: больше 25 уд/мин
  • Патологическая
    • БР: 150-170 уд/мин, длительная брадикардия
    • В: больше 40 уд/мин
  • Претерминальная – полное снижение вариабельности

Возможные нарушения и их причины

  • Синусоидальный ритм, на ленте КТГ отсутствуют акцелерация и децелерация, вариабельность не более пятнадцати ударов в минуту. Данная картина значит о возможном резус-конфликте матери и плода, о возможной гипоксии плода или отравление токсическими, или наркотическими веществами.
  • Высокий сердечный ритм плода. Одна из возможных причин повышения ритма – кислородное голодание, организм включает компенсаторные механизмы и появляется тахикардия (повышение сердечного ритма). Вторая возможная причина – лихорадка матери или инфекция самого плода. Иммунная система реагирует повышение антител и как следствие повышение температуры тела, заставляя сердце сокращаться чаще.
  • Замедленное сердцебиение плода говорит о возможной гипоксии, голова малыша может плотно прижаться к родовым путям, или о применение мамой лекарственных средств.
  • Монотонное сердцебиение – звоночек о возможном развитии гипоксии, следует пройти дополнительные исследования – УЗИ и УЗДГ. Монотонное сердцебиение выражено отсутствием колебаний и не более 5 ударов в минуту.
  • Гипоксия плода – кислородное голодание. Мама связана с малышом благодаря системе «мама-плацента-плод», дефицит кислорода в системе может привезти к нарушениям центральной нервной системы или гибели плода. На ранней стадии лента КТГ выдаст повышение частоты сердечных сокращений, а на поздней стадии, наоборот, уменьшение и снижение вариабельности, частые шевеления плода, синусоидальный ритм, замедленное сердцебиение, низкая акцелерация.

Если присутствует от двух и более признаков следует госпитализировать беременную женщину.

Расшифровка КТГ при беременности. Нормы

  • Базальный ритм – это среднее значение частоты сердечных сокращений малыша. КТГ при беременности – норма варьируется от 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, если малыш активен, то от 140-190 ударов в минуту.
  • Вариабельность ритма или его амплитуда, относительно базального ритма изменяется величина частоты сердечного сокращения. В норме считается непрерывное изменение значений от пяти до двадцати пяти ударов за минуту.
  • Акцелерации (увеличение) – количество сердечных сокращений увеличивается, число зубцов на ленте возрастает, в норме допустимое увеличение количества зубцов до двух-трех за пятнадцать минут, и децелерации(уменьшение) – количество сердечных сокращений уменьшается, появляется отрицательный зубец, в норме в КТГ они должны отсутствовать.
  • Шевеления плода. Точных данных о норме подвижности плода нет, но считается отличным показателем от шести – восьми шевелений малыша в течении часа. На количество шевелений влияют внешние факторы: режим питания мамы, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
  • Тонус матки. Можно определить с помощью внутреннего КТГ, при повышении тонуса матки происходит увеличение внутреннего давления. Это важный фактор при наблюдении беременности, а вот во время родов это показатель считается бесполезным, так как ваш малыш собирается в путь. Внутриматочное давление в норме от восьми – десяти миллиметров ртутного столба.
  • Схватки истинные и ложные. Отображение схваток на аппарате КТГ свидетельствует о начале родового процесса благодаря истинным схваткам или началу родов благодаря ложным схваткам. Истинные схватки напоминают большие волны, ложные наоборот менее выражены, а продолжительность между волнами не более минуты.

Значимость процедуры

Что показывает КТГ при беременности и это важно?
КТГ один из важных методов комплексного обследования  плода. Кардиотокография проводиться с целью получения результатов сердечной деятельности плода и его двигательной функции, тонуса матки.Что показывает КТГ при беременности

Возможность патологии

Когда делают КТГ, акушеры-гинекологи могут выявить и подтвердить наличие патологий или нарушений во время беременности или родов, таких как: гипоксия, инфекция матери или плода, малая подвижность или высокая активность плода, развитие сердечной недостаточности малыша, угроза преждевременных родов, наличии аномалий сердечно-сосудистой системы плода.

Наличие подтвержденных осложнений дает возможность врачу принять соответствующие меры профилактики, лечения по сохранению или поддержания здоровья малыша и матери, сгенерировать программу ведения беременной женщины.

Другие исследования

Возможно наличие ошибочных результатов на кардиотокографии, беспокоиться и переживать не стоит так как это обязывает врача акушера-гинеколога оценить результаты комплексно с другими методами исследования – УЗИ, УЗДГ, КГ.

Возможно проведение кардиотокографии в домашних условиях, эта процедура дорогостоящая, так как требуется наличие самого аппарата, что выйдет в несколько сотен тысяч рублей, а приборы, измеряющие число сердечных сокращений выдают частичную, но не полную диагностику малыша и состояние беременности.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Аппарат КГТ при беременности не зависит от параметров плода что окружности его головы, грудной клетки или конечностей, однако с 33 недели сердечно-сосудистая система малыша крепнет и это приобретает ритм матери, на каком сроке делают КТГ при беременности и расшифровка – с 33 недели и до момента рождения ребенка результаты будут одинаковыми при комфортном ощущении матери и плода. Врачи акушеры-гинекологи наблюдают закономерность частичного снижения частоты сердечных сокращений среди беременных женщин на 32, 34,36 и 38 неделе.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода

Что такое КТГ плода и для беременных? Кардиотокография плода только записывает сердцебиение плода и тонус матки, то есть считается одним из безопасных функциональных исследований. Вред ультразвука для развития и продолжительности беременности не доказан.

Большая вероятность нанести вред малышу или матери способны только неправильные действия медицинского персонала или вызвать механическое сдавление живота благодаря туго затянутым специальным ремням КТГ.

Источник: https://mymammy.info/beremennost/350-ktg-pri-beremennosti-dlya.html

На каком сроке и сколько по времени делается кардиотокография при беременности: что смотрят и расшифровка результатов

КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

Возможности КТГ, когда назначают. График исследований. Подготовка к процедуре, её продолжительность, особенности и порядок проведения. Получение результатов и их анализ, выводы.

Что следует знать беременной о процедуре КТГ

Вынашивание младенца – ответственный этап в жизни женщины, когда она обязана исполнять все рекомендации врачей: сдавать анализы, периодически обследоваться с помощью современных методов, в числе которых КТГ (кардиотокография).

Кардиотокограмма отражает деятельность сердца плода, является расширенной кардиограммой. На её основе специалист делает вывод о наличии патологий беременности.

Что лучше для исследований работы сердца – КТГ или УЗИ

Внутриутробное развитие отслеживают несколькими неинвазивными и высокоинформативными методиками, обязательными являются УЗИ и КТГ.

КТГ предназначено конкретно для исследования работы сердца, проводится в последнем триместре.

УЗИ позволяет провести более широкое рассмотрение многих систем организма ребёнка. Эффективно на любом месяце беременности.

Зачем назначают

При КТГ отслеживают ритм сердца плода, частоту и силу маточных сокращений у женщины. Перечисленные показатели зависят от наличия патологических процессов, внешних факторов, поэтому на их основе делают заключение о здоровье ребёнка.

Следующие факторы или симптомы являются показанием для КТГ:

  • патологические диагнозы после раннее проведённых исследований;
  • инфекционные заболевания беременной;
  • сложности при вынашивании первых детей;
  • генные или хромосомные мутации в семьях родителей;
  • подозрительная подвижность или пассивность плода;
  • много- или маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • угроза ранних родов в любой период беременности;
  • зачатие за пределами страны, особенно на территории тропических государств;
  • вакцинация препаратом, нарушающим формирование плода;
  • симптомы гестоза;
  • медикаментозная терапия в период вынашивания;
  • хронические и аутоиммунные заболевания у беременной;
  • курящие, пьющие и наркозависимые матери.

Наличие указанных факторов повышает риска развития патологий, такие женщины должны особенно ответственно подойти к диагностике патологий и пройти высокоточное обследование методом КТГ.

План диагностики

Схема проведения КТГ зависит от обнаруженных патологий:

  • увеличенная продолжительность беременности (более 42 недель) – раз в 4-5 дней;
  • отрицательный резус-фактор у матери – 2 раза в течение месяца;
  • много- или маловодие, порок сердца, избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз любой степени тяжести) – раз в 7-ь дней;
  • большой ребёнок, многоплодная беременность, клинически узкий таз – раз в декаду;
  • перенесённая во время беременности краснуха, повышенное АД, мочеполовые инфекции, предлежание плаценты при отсутствии кровотечения, возраст женщины более 35 лет – раз в десять дней.

Практикующие врачи, если беременность протекает нормально, назначают с 32-ой недели с периодичностью 2-а раза в месяц. При осложнениях КТГ делают с 28-й недели с интервалом в 5-7 дней. В особо сложных случаях проводят ежедневно.

Кто проводит

Лист направления на КТГ выдаёт наблюдающий беременность врач. Осуществляет процедуру специально обученная акушерка или акушер-гинеколог. Проанализировать полученные данные правильно и определить наличие патологий беременности может только акушер-гинеколог.

Подготовка к процедуре

Результаты КТГ не зависят от приёма пищи. Для комфорта женщины, лучше приходить через 2-3 часа после приёма пищи. За 2-е суток до КГТ запрещено употреблять:

  • напитки с содержанием кофеина, какао (чай, кофе);
  • ограничивают чёрный шоколад (не более одной плитки);
  • алкоголь, энергетики.
  • большое количество белковой пищи.

О кофе и мобильном телефоне

Кофе, не лучшим образом, влияет на организм женщины и плода. После него у матери учащается пульс, артериальное давление, снижается доставка кислорода к плоду, что негативно отражается на КТГ. Часть кофеина обязательно попадает через плаценту к плоду, в итоге токограмма выдаст неверные данные.

Ультразвуковые волны, отражающие особенности которых используются в методике, никаким образом не реагируют на сотовую связь. Мобильный телефон можно брать с собой на процедуру.

Что следует иметь при себе

Процесс сопровождается применением специального геля. После исследования гель потребуется удалить, для чего необходимо иметь при себе небольшое полотенце или несколько бумажных салфеток.

В некоторых клиниках рекомендуют иметь небольшую подушку или одеяло, эти предметы помогут принять удобное положение, которое потребуется сохранять в течение определённого времени.

Правильное положение во время процедуры

Во время исследования женщина располагается на специальной кушетке, правильно её головную часть немного приподнять. Следует принять положение «полусидя» или «полулёжа» на левом боку.

Схема проведения

КТГ производится на специализированной аппаратуре в определённой последовательности:

  1. Непосредственно перед началом процесса, с помощью стетоскопа уточняют место отчётливого прослушивания биения сердца у плода.
  2. Именно на этом месте, специальным ремнём, фиксируют ультразвуковой датчик. В некоторых аппаратах датчик оснащён функцией доплер, позволяющей установить направлением крови в сосудах ребёнка.
  3. Танзометрический датчик, его располагают в верхней области живота (дно матки). Он позволяет отследить сокращения матки и шевеление плода.

Иногда женщине, в момент движения плода, следует нажимать на кнопку специального ручного приспособления. Все другие элементы аппаратуры должны работать в автоматическом режиме.

Регистрация данных

Информация с приёмных устройств записывается на бумажной ленте в виде 2-ух кривых линий:

  • верхняя линия отражает ЧСС (ритмичность работы сердца) ребёнка;
  • нижняя линия – сокращения матки.

Именно полученные кривые линии исследует врач с целью определения состояния ребёнка.

Фетальный монитор

Современные аппараты для КТГ оснащены фетальным монитором, передающим данные кардиографии в режиме действительного времени.

Все данные можно записать на бумажный носитель. На подобных аппаратах также установлено несколько датчиков с функцией доплер, предназначенных для исследования многоплодной беременности.

Продолжительность

Однозначно ответить на вопрос, сколько будет длиться КГТ, сложно. В среднем, на исследование затрачивается 30-40 мин, иногда достаточно 10-15 мин, а иногда не хватает целого часа.

Расшифровка результатов

Данные КТГ анализируется 2-мя способами:

  • автоматический, выполняет сам аппарат, анализируется ритм сердца в спокойном и активном состоянии плода;
  • ручной, выполняет специалист, требует определённого времени.

Состояние определяется по десятибалльной шкале, согласно схеме:

  • от 8 до 10 баллов – абсолютно здоровый плод;
  • 5-7 – пограничное состояние, развитие серьёзных осложнений возможно с большой степенью вероятности;
  • 3-4 – выраженная гипоксия с потенциальной угрозой фатального финала;
  • 3 и менее – угроза гибели плода, требуются срочные меры по поддержанию его сердечной деятельности.

Автоматическая расшифровка считается относительно правильной, она не является основанием для постановки окончательного диагноза. Расшифровывают данные врач-диагност или гинеколог, полученный результат считается более достоверным и правильным, сверяется с автоматическим вариантом.

Показатели сердцебиения, соответствующие норме

Базальный ритм (количество сокращений в минуту) сердца соответствует нормальным значениям в зависимости от срока беременности:

  • в 32 недели в пределах 120-160 ударов в минуту;
  • 33-я, 34-я недели – без изменений;
  • 35-я неделя – 119-160 уд/мин;
  • 36-я, 37-я недели – 120-160 уд/мин.

Ритмичность сердечных сокращений наряду со сроком беременности, определяется также подвижностью плода.

Активность плода, соответствующая норме

Активность также зависит от срока беременности и наличия осложнений: гипоксии, маловодия.

Пик активности приходится на 28-32 акушерские недели.

При нормальной беременности продолжительность сна у плода на данном этапе не должна превышать 50-ти мин (в среднем 30-40 мин).

Следовательно, мама должна чувствовать шевеление ребёнка через этот интервал времени.

Что выявляет КТГ

КТГ позволяет вовремя и правильно диагностировать тяжёлые патологические процессы:

  1. Комплекс нарушений со стороны плаценты (фетоплацентарная недостаточность). Часто приводит к гибели плода.
  2. Внутриутробные инфекции. Группа внутриутробных заболеваний инфекционной природы, приводящих к развитию врождённых дефектов, задержке в развитии, гибели плода.
  3. Третья степень зрелости плаценты ранее установленного срока.
  4. Гипоксия, причина многих заболеваний, угрожающих жизни плода.
  5. Диагностирование во время беременности диабета, приводит к развитию гипергликемии у малыша (организм малыша не способен сам производить инсулин).

Что делают, если результаты сомнительные или негативные

Бывают случаи, когда КТГ выдаёт неоднозначный результат, по которому невозможно установить точный диагноз. Тогда врач может назначить повторное КТГ или, для получения дополнительной информации, направляет беременную на сдачу лабораторных анализов или на другие исследования, например, УЗИ.

КТГ – высокоинформативный и надёжный способ исследования, эффективен для оценки сердечной деятельности плода на поздних сроках и, позволяет определить ряд тяжёлых патологий. Своевременно выявленные отклонения позволяют врачам предпринять правильные для сохранения здоровья матери и ребёнка.

Источник: https://justmama.online/diagnostika/protsedura-ktg-pri-beremennosti.html

Ктг при беременности – расшифровка, срок проведения, нормы и назначение процедуры

КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

Беременность в жизни каждой девушки занимает особое место. Это прекрасная пора, в которой формируется новая жизнь. Помимо эмоциональных страхов, будущую мать ожидает море положительных впечатлений от момента движения плода до его рождения.

В процессе вынашивания ребенка женщине предстоит полное обследование организма и сдача разных анализов. Особое внимание необходимо уделить кардиотокографии (КТГ). Эта методика исследования помогает своевременно указать на наличие каких-либо изменений в сердечно-сосудистой системе малыша на раннем сроке.

На каком сроке делают КТГ беременным? Как правильно подготавливаться к этому мероприятию? Все ответы представлены в нашей информационной статье.

В чем суть обследования?

Что такое КТГ расшифровка? Данное исследование помогает фиксировать частоту сокращения сердечного отдела за определенный период времени. Простым языком – она показывает физическую активность плода на момент беременности. Помимо сердечных сокращений этот метод определяет физическое состояние матки и двигательную активность ребенка на определенный промежуток времени.

Чаще всего это инструментальное исследование проводят вместе с доплерометрией. Она показывает кровоток в венах и артериях плода. Благодаря этим мероприятиям удается выявить клиническую картину сердечно-сосудистой системы ребенка.

Что позволяет выявить КТГ?

Выделяют несколько патологий, которые напрямую связаны с функционированием сердечных мышц. К ним относятся:

  • гипоксия плода. Недостаточное кровоснабжение провоцирует неправильное развитие малыша;
  • наличие внутриутробной инфекции. Она может усугубить состояние ребенка;
  • количество околоплодных вод;
  • нарушение в строении сердца;
  • плацентарная недостаточность. Она сокращает нормальное питание плода в процессе вынашивания.

Исследования осуществляется при помощи специального оборудования. Оно состоит из нескольких датчиков, которые фиксируются на животе женщины. Один из них реагирует на сокращение сердца, а другой на активность маточной полости.

На каких сроках делают КТГ?

Когда проводят КТГ по времени при беременности? Первое исследования проводят на сроке 32-34 недели. По нормам Министерства Здравоохранения эту процедуру можно осуществлять на более раннем периоде в 28-30 недель. В ходе исследования удастся запечатлеть лишь сердцебиение ребенка.

Установить активность маточной среды на таком периоде практически невозможно. Дело в том, что в 32 недели отмечают активную связь матки и реакцию малыша на внешние раздражители. Именно поэтому проводить диагностику рекомендуется проводить на более поздних сроках.

Сколько раз стоит делать КТГ? Для точного диагностирования процедуру проводят через 2 недели после первоначального исследования. Это поможет наблюдать за ростом и развитием малыша до процесса родов.

Частое КТГ назначают при следующих патологиях:

  • переношенный срок. Процедуру повторяют 1 раз в 3 дня;
  • большое количество околоплодной жидкости;
  • зафиксированный порок сердца у плода;
  • присутствие у будущей матери тиреотоксикоз;
  • инфекционное поражение ребенка в утробе;
  • узкий таз.

Оптимальной нормой КТГ при беременности считается 4 процедуры. При нормальном течение процесса вынашивания и отсутствия каких-либо отклонений.

Подготовка к КТГ во время беременности

Как правильно подготовиться к КТГ? Время проведения исследования должно проходить в промежуток от 8:00 до 13:30 или с 18:00 до 20:00. Этот интервал помогает запечатлеть максимальную активность малыша.

Перед тем как приступить к диагностированию рекомендуется соблюдать некоторые требования:

  • запрещено проводить мероприятие натощак;
  • перед прохождением диагностики стоит избегать стрессовых ситуаций;
  • не стоит употреблять большое количество жидкости. Время проведения обследования составляет от 10 до 30 минут. У женщины на поздних сроках отмечают частое мочеиспускание;
  • процедуру проводят лежа на боку. Беременной не рекомендуется находиться в положении лежа на спине. Это способствует переживания венозных артерий в области малого таза. Впоследствии это может спровоцировать ухудшение состояния женщины. Чаще всего отмечают потерю сознания и учащенное сердцебиение.

Фото КТГ при беременности

Также рекомендуем просмотреть:

Источник: https://detkiportal.ru/ktg-pri-beremennosti/

Ктг при беременности: что это такое, с какой недели делают, как расшифровываются результаты?

КТГ при беременности – нормы и сроки проведения

По анализам и внешним признакам сложно определить состояние малыша в утробе матери. Наиболее эффективный метод — кардиотокография. Специальный аппарат последовательно фиксирует частоту биения сердца ребенка.

Значения сопоставляются с периодами сокращений стенок матки. Это самый информативный показатель состояния плода. КТГ во время беременности зачастую делается для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы плода.

Метод применяется даже во время схваток, при родах.

ИНТЕРЕСНО: как выглядят схватки на КТГ: фото и расшифровка

Для чего еще делается КТГ? Где и как проводится диагностика? Есть ли риски для малыша? Как расшифровать данные? Какой результат КТГ означает патологии в развитии? Что делать при сомнительных показаниях?

КТГ: что это?

Методика основана на эффекте Доплера. Аппарат КТГ имеет тензометрические датчики. Они фиксируют частоту базального ритма, одновременно оценивая активность матки.

На специальные мониторы выводится информация о силе сокращений маточных стенок, циклах деятельности сердца ребенка, затем распечатывается бумажная лента. На ней изображены две кривые линии исследуемых данных.

Их совмещение — показатель самочувствия малыша.

Нестрессовый тест для плода делается планово. Обязательное КТГ ребенку нужно сделать на сроке 28-29 недель. К этому периоду плод развился достаточно, чтобы специалисты могли отследить наиболее важные показатели его состояния и оценить взаимосвязь между сердечным ритмом и двигательной активностью.

КТГ плода бывает наружным и внутренним. Последний способ используется редко, только при родах, если достаточно раскрыта шейка матки и нарушена целостность пузыря. Кардиотокография плода проводится с помощью электродов, вводимых во влагалище. Для фиксации информации о тонусе матки используется катетер. Наружный метод широко используется в последнем триместре и при родах.

Для чего делается обследование во время беременности?

При проведении КТГ выявляют недостаток кислорода (гипоксию), анемию, врожденные патологии сердца. По косвенным признакам можно диагностировать маловодие, фетоплацентарную недостаточность. Такие методы исследования, как УЗИ и допплерография, показывают состояние плаценты и сосудов. Однако полученные сведения не дают полную информацию о достаточности обеспечения малыша кислородом.

Гипоксия вызывает задержку в развитии малыша. Ребенок, испытавший в материнской утробе кислородное голодание, не сможет самостоятельно пройти по родовым путям. В раннем возрасте у таких малышей возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Зачем еще проводится обследование? КТГ при беременности оценивает возможное патологическое состояние матери и ребенка в целом. По движениям малыша определяется, подготовлен ли его организм к физическим нагрузкам, оценивается регулярность и частота сокращений миокарда, активность ребенка.

Нарушение функционирования матки является угрозой для нормального вынашивания. По итогам исследования врач оценивает способ и сроки родоразрешения. Если выявлены патологические отклонения в развитии, обследование позволяет вовремя провести необходимую терапию.

С какой недели можно проводить КТГ?

Кардиотокографию необходимо делать, когда у малыша сформирован механизм регуляции сокращения миокарда. Это происходит на 28 неделе вынашивания. После 32 недели обследование проводят еженедельно — на 33, 34, 35, 36, 37 и 38 неделях, дальше — по наличию показаний.

Сердце плода начинает биться через месяц после зачатия. Мышечные сокращения пока генерируются клетками. Ритм сердца в первые месяцы не регулируется нервной системой. Он отбивается импульсно. К середине беременности сердечный ритм малыша замедляется.

Мышечные волокна начинают принимать сигналы от блуждающего нерва, действуя по принципам функционирования парасимпатической нервной системы. С 20 недели ритм можно прослушать, поэтому при наличии показаний на ранних сроках проводится КТГ.

Патологические отклонения в ритме на этом сроке уже можно определить.

С 28 недели на сердцебиение оказывает влияние двигательная активность и бодрствование малыша. По этой причине КТГ наиболее информативно в третьем триместре вынашивания плода. При нормально протекающей беременности кардиотокографию делают еженедельно с 32 недели.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Специальная подготовка перед обследованием не требуется. Не рекомендуется делать процедуру на голодный и перегруженный желудок. Нужно поесть за 1,5-2 часа перед тестом. Можно съесть что-то сладкое во время процедуры.

Это стимулирует двигательную активность малыша. Как беременной нужно подготовиться? Обязательно следует сходить в уборную, освободить кишечник и мочевой пузырь. КТГ занимает до 40 минут, отвлекаться и вставать нельзя.

Женщина должна быть расслаблена, спокойна, не отвлекаться на внешние раздражители.

Перед процедурой КТГ женщине нужно выспаться. После прибытия в консультацию следует некоторое время отдохнуть, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм. Эмоции мамы влияют на активность ребенка. Нужно избегать перенапряжения и стрессов. Некоторые специалисты не рекомендуют за сутки принимать успокоительные и обезболивающие препараты.

Алгоритм выполнения кардиотокографии

КТГ при беременности делают в основном непрямым методом. Два датчика прикрепляют на животе, фиксируя ремнями. Их располагают таким образом, чтобы один фиксировал работу матки, второй — биение сердца ребенка. Женщина лежит на спине. На последних неделях процедура делается в положении полусидя или лежа (на левом боку). Такая поза не допускает сдавливания нижней полой вены.

Количество движений ребенка фиксирует непосредственно женщина. Для этого она нажимает кнопку при ощущении шевеления. Сколько времени длится обследование? Минимальная длительность записи — 20 минут. Столько необходимо для фиксирования средней частоты биения сердца с не менее, чем двумя периодами активности (по 15 секунд каждый). Максимальное время КТГ-обследования — 40 минут.

Вредно ли это для ребенка?

Обследование считается абсолютно безопасным. КТГ — нестрессовый тест, который дает достаточное количество информации доктору. При выявлении патологических отклонений от нормальных показателей назначается дополнительная диагностика плода, а затем определяется схема терапии.

Противопоказаний к проведению обследования нет. Процесс безболезненный, не доставляет никакого дискомфорта матери и ребенку. Единственное неудобство — необходимость находиться около получаса в одной и той же позе. Женщины после диагностики признают, что это даже приятно — лежать и слышать, ритм сердца малыша.

Норма показателей по ВОЗ

В спокойном состоянии ребенка и матери нормальное значение базального ритма — от 110 до 160 ударов в минуту. В периоды активности малыша — от 140 до 190. Замедленное или слишком частое сердцебиение означает нехватку кислорода. Такое состояние негативно отражается на нервной системе ребенка.

Ускорение и замедление работы сердца оценивается относительно среднего значения. Частота сокращений миокарда нестабильна. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов. Сердцебиение не должно быть ниже указанного значения.

Шкала Фишера

Десятибалльная система оценки была разработана американским акушером-гинекологом. Каждый ПСП оценивается по Фишеру 0, 1 или 2 баллами. По общей сумме баллов делается расшифровка КТГ.

Показатель012
БЧССМенее 100, более 180От 100 до 180От 120 до 160
ВариабельностьМенее 3От 3 до 6Более 6
АмплитудаДо 5От 5 до 9От 9 до 25
АкцелерацииНетОт 1 до 4От 5
ДецелерацииДлительныеКратковременныеНет

Полученная сумма баллов интерпретируется следующим образом:

  • 8-10 — норма, малыш чувствует себя хорошо;
  • 6-7 — начинается кислородное голодание, в этом случае обязательно проводится дополнительная диагностика;
  • 1-5 — критическое состояние, гипоксия, показаны экстренные роды.

Оценка по шкале Кребса

В этой интерпретации рассматривается еще один показатель — количество активных движений плода на фоне спокойного состояния. Критерий активности оценивается за период полминуты. Более 5 зафиксированных движений за исследуемый период оценивается в 2 балла. От 1 до 4 — присваивается 1 балл. При отсутствии активности баллы не начисляются.

В целом шкала Кребса — это 12-бальная система. Получение от 9 до 12 баллов означает хороший результат, самочувствие ребенка в норме. Оценка 0-8 — тревожный знак. Потребуются дополнительные обследования, срочные меры для спасения ребенка.

Критерии расшифровки Доуза-Редмана

Шкала разработана для автоматических аппаратов. Результаты записи оцениваются без участия доктора. Алгоритм расчета по системе Доуза-Редмана учитывает те же исходные данные, что и при оценивании специалистом. Рассчитывается вариабельность STV. Метод применяется в период беременности, но его не используют при начавшихся родах.

Варианты оценки, учитывая критерии Доуза-Редмана:

  • 6-9 — норма;
  • 3-5 — требуется постоянный контроль;
  • 2,6-3 — высокий риск гипоксии, требуются экстренные меры;
  • менее 2,6 — критическое состояние, угроза летального исхода.

Патологические варианты КТГ и причины их возникновения

Результат теста считается подозрительным, если зарегистрировано отсутствие учащений и замедлений, базальный ритм до 110 или выше 160, амплитуда вариабельности до 10 и больше 25. Обследование проводят повторно.

Патологической по FIGO считается КТГ со следующими данными:

  • базальный ритм более 180 или менее 100;
  • выраженная замедленная деятельность;
  • задержка децелераций минимум на 30 минут после сокращения матки;
  • монотонный ритм, когда амплитуда не отклоняется более чем на 5 ударов за 1,5 минуты;
  • одиночная замедленная деятельность после учащения более 3 минут;
  • слабая активность ребенка.

КТГ будет плохое при гипоксии плода, пороке сердца, анемии, воспалении плодных оболочек. В таких случаях экстренно проводят УЗИ для исключения обвития пуповиной. Возможно нарушение тока крови в плаценте. Прием матерью некоторых лекарств также провоцирует нарушение ритма сердца.

Немая или монотонная

Это один из возможных вариантов патологического результата. Какие значения в этом случае? Базальный ритм находится в нормальном диапазоне. Акцелерации и децелерации не фиксируются.

График сердцебиения в итоге похож на прямую линию. Колебание амплитуды при монотонном графике составляет не более одного удара за минуту.

Немой ритм означает несовместимые с жизнью пороки сердца, тяжелые поражения нервной системы, выраженное кислородное голодание.

Синусоидальная и лямбда-ритм

Первый вариант кривой отражается на графике при небольшой вариабельности. Ритм отклоняется от 5 до 15 ударов в минуту. Отклонения повторяются 2-5 раз. Обычно такие результаты КТГ означают наличие тяжелой гипоксии, анемии, могут возникать при употреблении матерью наркотических, психотропных препаратов.

При лямбда-ритме часто чередуются ускорения и замедления. Причиной патологического результата является защемление пуповины между костями таза беременной и головой малыша. Ребенок в таком случае не получает в достаточном объеме питательные вещества и кислород. Замедляется его активность, развивается гипоксия.

Возможные ошибки в расшифровке результатов

При всех преимуществах кардиотокографии аппарат может показать ошибочный результат. Оценивать полученное значение нужно только в комплексе с другими методами диагностики.

КТГ 7 баллов и выше может быть даже при гипоксии, если клетки организма адаптировались к нехватке кислорода. Положительный результат также встречается при фактической нехватке кислорода.

В таком состоянии воздуха в кровеносной системе достаточно, но клетки организма не воспринимают его.

Данные, свидетельствующие о патологических отклонениях в результате обследования, могут быть получены, если ребенок в процессе двигательной активности прижал пуповину. Это и покажет на графике плохой результат при нормальном самочувствии малыша. Для получения полной картины и исключения ошибок в расшифровке метод КТГ применяется вместе с ультразвуковым исследованием и допплерографией.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/ktg-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.