Операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Содержание

Лечение привычного вывиха. Личный опыт. Операция Латарже. Часть 1

Операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

23 сентября 2019 мне сделали операцию на плечевом суставе по методу Латарже. Перед операцией я искала информацию из первых уст от людей, которые ее делали, восстановились и поделились своим опытом, в основном это были мужчины-спортсмены, профессионально занимающиеся спортом или каким-то активным видом спорта на любительском уровне.

Мне же было интересно, и важно узнать, как проходит сама операция и восстановление у обычных людей вроде меня, с деталями и личными переживаниями.

Как я решилась. Привычный вывих

Много лет (8 точно) у меня случались спонтанные вывихи правого плеча. Вывихи случались в процессе совершенно безобидных движений, иногда ночью во сне. Вправлялись быстро и боль была не сильной, особого значения я этим вывихам не придавала. Ну вывихнулся, ну вправился, поболело пару дней плечо. Я думала, что у всех такое периодически случается. До одного воскресенья.

Я, как обычно перед сном, потянулась выключить лампу на прикроватной тумбе. Плечо выпало и меня пронзила дикая боль. Мой мужчина сначала не понял, почему я кричу, и что случилось. Я попыталась как раньше дернуть плечом, чтобы оно встало на место, но только еще сильнее закричала от боли. Попыталась встать, но любое движение руки отзывалось адской болью.

Решили вызвать скорую помощь. Скорая приехала через 20 минут, меня опросили, попытались посадить, но мой визг врачей оглушил. В итоге, мне вкололи анальгетик, все-таки посадили на кровать и вправили сустав на место.

Врач рассказал мне, что такое привычный вывих.

Привычный вывих – исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Чаще всего развивается привычный вывих плеча.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/recurred-dislocation

Простыми словами – это повторный вывих, который постоянно происходит при любых самых обычных движениях.

Врач скорой помощи рассказал мне, что существует вероятность того, что в какой-то момент, при повторяющихся вывихах рука может потерять работоспособность и подвижность.

Послушав все это, и держа в голове свои ощущения от моего последнего вывиха я решила искать информацию. Начиталась всякого, насмотрелась страшных картинок рук в аппарате Елизарова (интернет беспощаден к самолечителям) и решила идти к врачу и расспрашивать уже его.

Первая консультация у врача, что спросить?

Первое, что нужно сделать, если у вас периодически выпадает сустав – обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду (это может быть травматолог по месту жительства в муниципальной поликлинике, или в платной клинике) и задать ему все те вопросы, которые вбивали в поисковую строку.

У меня были вопросы типа:

  1. Сколько длится операция
  2. Какие виды операций бывают
  3. Какой наркоз делают
  4. Сколько держат в стационаре
  5. Сколько ходить с фиксацией после
  6. С какой фиксацией ходить
  7. Сколько длится реабилитация
  8. Как дальше жить после операции
  9. Что будет если не делать

Ответы врача, которые я получила на свои вопросы:

Операция обычно длится 2-3 часа, есть операции артроскопическая, костно-пластическая, с мышечной и сухожильной пластикой, с укреплением суставной капсулы. Все они проводятся на плечевом суставе при привычных вывихах, но в зависимости от повреждений сустава какие-то могут оказаться неэффективными (оценить повреждения можно только по МРТ).

В зависимости от вида операции делают разные виды наркоза (например артроскопию (прокол) делают под местным, костно-пластическую под общим). В стационаре после операции держат от 3 дней (опять же в зависимости от вида операции).

Фиксируют сустав мягкой повязкой Дезо или косынкой, или гипсом, опять же зависит от операции время фиксации от 3 до 6 недель.

Реабилитация проводится поэтапно, и длится от 2 до 4 месяцев, далее разработка сустава проводится по различным схемам. После реабилитации жизнь становится совершенно нормальной.

Если же операцию не сделать, то как я и прочитала в интернете, есть вероятность полного паралича руки.

Второе, что нужно сделать – подумать, готовы ли вы бездействовать и ждать осложнений. Да, есть истории людей, у которых вывихи всю жизнь, они так и не решились на операцию и у них все хорошо.

Думать нужно обязательно после консультации у травматолога, обладая максимальным объемом информации.

Самым большим толчком к принятию решения у меня стали воспоминания о последнем вывихе, о той боли и беспомощности, которые я испытала в то самое воскресенье. Все время до операции я боялась нормально пошевелить рукой, взмахнуть ею, поднять ее повыше.

Третье, оцените свое физическое, моральное и финансовое состояние, готовы ли вы несколько месяцев быть ограниченным в действиях, быть на больничном, быть зависимым от другого человека, приспосабливаться.

Многие люди отказываются от операции именно из-за этого, это в основном активные люди, которые не смыслят свою жизнь без экстрима и движения. У многих проблемы с деньгами или работой, из-за этого сидеть на больничном от 2 до 4 месяцев могут не все.

У меня же это был наоборот один из плюсов, на работе был такой ужас, что хотелось сбежать хотя бы на неделю и нервы были оголены.

После обычно происходит принятие решения, которое потом, за пару дней или часов до операции обычно меняется на противоположное, наступает паника с мыслями типа: “А может ну ее нафиг, теперь вправлять я умею”.

Консультация перед операцией, диагностика, анализы

Врач, который отвечал на мои вопросы, также дал мне направления на МРТ и рентген, а также посоветовал записаться на прием к заведующему травматологией в одной из больниц города.

На прием к главному травматологу я пришла уже с МРТ и описанием, рассказала свою историю, он посмотрел МРТ, и сказал, что у меня дефект Хилл Сакса и еще какие-то другие дефекты, которые я, не запомнила, и что мне показаны два варианта операции:

  • Латарже с фиксаторами (костно-пластическая)
  • лечение по Бойчеву (с мышечной и сухожильной пластикой)

Я спросила об их различиях особенно в послеоперационный период и в период реабилитации. В первом случае фиксация не жесткая, от 4 до 6 недель, во втором жесткая, минимум 6 недель. Периоды реабилитации примерно одинаковы.

Выбрала операцию по методике Латарже:

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-plecha.

html

Для этой операции необходимы два винта-фиксатора, которые прикрепляют клювовидный отросток на новое место, со временем отросток срастается с лопаткой, но мои “болты” так и останутся внутри моего плеча.

Есть более совершенные фиксаторы, которые со временем распадаются, оставляя сросшуюся кость и никаких железяк в теле, но для меня они были слишком дороги.

В итоге мне на руки была выдана бумажка в половину А4 с гордым именем “Направление на плановую госпитализацию” и подписью главного травматолога, на обороте которой был перечень анализов, которые мне нужно было сдать не ранее чем за 10 дней до даты операции там было следующее:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и т.д.
  • анализ мочи
  • ЭКГ
  • флюорография
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • заключение терапевта

Опять же все эти исследования можно пройти в платной клинике или в муниципальной. В муниципальной как правило все направления выписывает терапевт, он же в итоге дает заключение допустимо ли оперативное вмешательство.

Так как времени у меня было много и хотелось приключений, я решила выполнять квест в муниципальной поликлинике. Вроде все получилось, только УЗИ в нашей местной поликлинике мне не сделали.

У меня был высокий уровень СОЭ, скорее всего связанный с тем, что я была глубоко простужена как раз в эти самые 10 дней. Терапевт дала положительное заключение по анализам и я собрала все нужные бумажки менее чем за 10 дней.

Но стоило ли это моих нервов и времени, я до сих пор не могу определить.

Во второй части я расскажу о том, что взять с собой в больницу, что было в стационаре, первый день после операции, первые дни дома, о том как адаптировалась к бытовым нуждам.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dd28d97f3cd8870191c9f79/lechenie-privychnogo-vyviha-lichnyi-opyt-operaciia-latarje-chast-1-5dd29819760122197c9b200d

Операция Латарже: личный опыт – Евгений Левончук

Операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

25 марта 2015

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма.

Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной.

По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу.

Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде.

Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом.

Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости.

Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя.

Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже.

На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке.

Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно.

К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо.

В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70.

Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что.

Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече.

Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям.

Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте.

Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016: 

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное.

Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо.

Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет.

По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму.

Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. 🙂

Источник: http://www.vaxis.net/2015/03/latarjet/

Костные дефекты переднего отдела суставной впадины лопатки- “костный Банкарт”. Операция Латарже

Операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

В настоящее время передне-нижняя нестабильность плечевого сустава, ассоциированная с мягкотканными повреждениями, устраняется артроскопической техникой, и клинические результаты не отличаются от таковых после открытых вмешательств.

Существует зависимость результатов лечения рецидивирующей передней нестабильности от величины костного дефекта суставной впадины лопатки. Костные дефекты могут влиять на результат артроскопических манипуляций с мягкими тканями, направленных на устранение нестабильности плечевого сустава. См. фото 1-2.

Фото 1.

Фото 2.1.

Фото 2.2

При хронической передней нестабильности часто имеется эрозия гленоида, которой сопутствует повреждение головки плечевой кости Хилла-Сакса (В 1940 г. два американских врача рентгенолога, Harold Arthur Hill (1901–1973г.г.

) и Maurice David Sachs (1909–1987г.г) описали импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, позднее ставший эпонимом).

Уровень переломов края гленоида или костной эрозии при рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава колеблется от 8% до 90%.

Причина повреждения – импакция задневерхнего отдела головки плечевой кости на передненижний край гленоида при вывихе. См. фото 3.

Фото 3.1

Фото 3.2

Тяжёлые костные повреждения (костный дефект и/или обширные повреждения Хилла-Сакса) – именно они обеспечивают неудовлетворительный результат артроскопического лечения по Банкарту и являются истинным препятствием на его пути.

Лучевые исследования показывают, что дефект суставной впадины лопатки – вывих плеча – может приводить к большому количеству различных повреждений. Костные дефекты при рецидивирующей передней нестабильности могут встречаться от 11% до 90% случаев.

В дополнение к переломам, возникшим в результате авульсии нижней суставно-плечевой связки, костные аномалии суставной впадины лопатки, связанные с передней нестабильностью, включают в себя костный дефект гленоида в передненижнем отделе и мягкотканные повреждения капсулы, манжеты ротаторов.

Стабильность плечевого сустава уменьшается по мере увеличения костного дефекта.

Большинство авторов сходятся на мнении, что  тяжелые костные повреждения при нестабильном плечевом суставе приводят к  неудачным попыткам артроскопического  лечения повреждения Банкарта.

Из истории операции Латарже (Latarjet)

В 1954 году Михаэль Латарже описал операцию для стабилизации плечевого сустава с использованием клювовидного отростка лопатки и объединённого сухожилия. При операции Латарже выполняется транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата, размеры которого обычно составляют 2-3 см в длину.

Эффективность метода обеспечивается двойным механизмом: эффект костного блока достигается за счет клювовидного отростка, который увеличивает размер суставной впадины, а поддерживающий эффект – за счет низведения и перекрещивания сухожилия подлопаточной мышцы и объединённого сухожилия.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.

В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е. через небольшие проколы кожи. См. фото 4.

Фото 4

 Клиническое обследование

Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами могут описывать различные механизмы повреждения. Часто к таким повреждения относится форсированная наружная ротация при отведении руки до 90°.  Похожая ситуация происходит при падении на вытянутую отведенную руку.

Пациенты, нуждающиеся во вправлении вывиха, скорее всего, имеют повреждение места прикрепления связок, в то время как при рецидивах увеличивается частота костных дефектов. У пациентов, самостоятельно вправивших впервые возникший вывих, имеется патологически растянутая капсула, увеличение ротаторного интервала, гипермобильность при отсутствии костных повреждений.

Клинический осмотр

Нестабильность плечевого сустава редко диагностируется без анамнестических данных, полученных от пациента. Тест предчувствия вывиха – “страх вывиха” – следует выполнять во всех направлениях для подтверждения диагноза.

Необходимо оценить гипермобильность сустава. Признак передней гипермобильности – наружная ротация руки, расположенной вдоль тела, превышает 85°. Гипермобильность следует отличать от нестабильности.

Под нестабильностью понимается симптоматическое чрезмерное смещение. Хирургический подход осуществляется в направлении нестабильности, а не во всех направлениях гипермобильности.

Гипермобильность является одним из противопоказаний к открытому или артроскопическому выполнению операции Латарже.

Нижняя нестабильность определяется по тесту Gagey. Считается положительным, если отведение на стороне поражения при фиксированной врачом лопатке превышает отведение на здоровой стороне на 20°.

В условиях значительного дефекта костной ткани гленоида переднее смещение может привести к вывиху плеча.

Визуализация

Стандартная рентгенография при нестабильности должна включать исследование в передне-задней проекции в трёх положениях ротации (внутренняя, нейтральная, наружная).

Использование КТ с трёхмерной реконструкцией или МРТ позволяет измерить величину дефекта.

Для выявления повреждения мягких тканей и определения их состояния необходимо выполнение МР- или КТ-артрограмм.

см. фото 5-6-7.

Фото 5, 6, 7

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение:

В течение 6 недель необходимо избегать дистракции плечевого сустава. Необходима постоянная иммобилизация плеча поддерживающей повязкой в положении наружной ротации в течении 6 недель. По мере снижения интенсивности болевого синдрома – реабилитация плечевого пояса (укрепление дельтовидной и лопаточных мышц, вращательной манжеты).

Оперативное лечение:

Редкое осложнение после артроскопический операции Латарже – это миграция винта. В данном случае удаление металлоконструкции не требуется, т.к. Пересаженный костный блок прирос и функция полностью восстановилась.

Хирургическое лечение окажется эффективным у пациентов, перенёсших вывих в результате значительной травмы и не имеющих общей гипермобильности связочного аппарата. Рецидив является ведущим осложнением передней стабилизации плечевого сустава. Кандидатами на костно-пластические операции являются пациенты со значительным дефицитом костной ткани гленоида.

Артроскопическая операция Латарже

При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.

Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами.

Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.

Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой  кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта)  обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.

Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.

См. видео Артроскопическая операция Латарже.

Показания для выполнения артроскопической операции Латарже

  1. Дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки.
  2. Плохое состояние связочного аппарата.
  3. Хирургическая ревизия.
  4. Занятия экстремальными видами спорта.

Источник: https://sustav.pro/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B6%D0%B5-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5/

Операция Латарже: правила подготовки, возможные последствия, сколько стоит, эффективность, восстановление после

Операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Если нужна операция Латарже (Бристроу) на плечевом суставе, обратитесь в клинику, имеющую хорошие отзывы о мед. персонале. Пациенту проведут исследование и назначат терапию, целью которой является помещение натурального имплантата внутрь суставной впадины. Таким образом нормализуют форму бицепса и восстанавливают его функциональность.

Если есть проблемы с сердцем, лечение проведут под присмотром высококвалифицированного кардиолога.Плечевой сустав может пострадать даже от незначительного воздействия, особенно если вы однажды вывихнули его. Помощь квалифицированных специалистов необходима, чтобы регенерировать связки, суставы, кости и мышцы, когда организм не способен победить нарушения самостоятельно.

Чтобы устранить патологию, делают операцию Латарже.

Цель и суть операции Латарже, какую проблему решает

Операция (Бристроу) Латарже назначается людям, пострадавшим от осложнений при вывихе плечевого сустава: при потере части или трещине в кости у лопаточной суставной впадины либо после многократного вывиха, приводящего к истиранию передней части впадины. Оперативное вмешательство провоцирует минимум негативных последствий, чем и заслуживает популярность.

Принцип лечения Латарже заключается в перемещении лопатки вместе с прикрепленными к ней мышечными тканями к дефектному участку, локализованному спереди суставной впадины, чтобы заместить недостающие костные фрагменты. Перемещенная мышца предотвращает повторный плечевой вывих, поскольку оказывает дополнительную поддержку.

В итоге проведения операции решаются такие задачи:

  • восстанавливается суставная капсула;
  • суставная впадина обретает нормальные размеры;
  • передненижняя и нижняя часть сустава усиливается, стабилизируется сухожилием.

Такой эффект возвращает человека к обычной жизни. При этом снижается риск повторного вывиха при незначительном падении.

Виды операции

  1. Латарже. Надежно фиксирует мягкие структуры и кости, улучшает суставную стабильность и увеличивает величину сустава. Клювовидный лопаточный отросток длиной до 3 см. становится материалом для имплантата.
  2. Бристроу.

    Характеристика метода Бристроу объясняется блокировкой костной ткани клювовидного отростка, увеличивающего суставную впадину. Поддержки достигают перекрещиванием и перемещением сухожилия подлопаточной мышечной ткани.

Первый вид более распространен, но из-за индивидуальных особенностей патологии врачи прибегают к проведению Латарже по методике Бристроу.

Показания и противопоказания к проведению

При дефекте суставной лопаточной впадины из сустава выскакивает плечевая кость, вдавливаясь в структуры либо отрывая суставные губы. Маленькие костные, не прирастающие обломки становятся свободными, передвигающимися в капсуле телами, провоцирующими суставную блокировку или ощущение защелкивания, перекатывания.

Симптомами поражения суставной впадины, требующими операции Латарже, являются:

  • частые вывихи плеча;
  • боязнь вывернуть плечевой сустав снова;
  • болезненность;
  • дисфункция верхней части руки;
  • двигательная ограниченность.

Также к операции прибегают при связочной слабости врожденного характера. Процедуру назначает лечащий врач после обращения пациента, осмотра, сбора анамнеза и получения результатов рентгена, компьютерной или магнито-резонансной томографии.

Основными противопоказаниями к процедуре, являются:

  • суставная гипермобильность;
  • обостренная недостаточность сердца;
  • инфекции.

Чтобы провести операцию этим людям, их подвергают лечению у смежных специалистов. Хроническое заболевание – недостаточность сердца, не помешает лечению, если патология имеет стабильную динамику. Сердечников лечат под контролем кардиолога.

Подготовка к операции

Чтобы операция Латарже на плечевом суставе прошла успешно, врачи прибегают к:

  • сбору анализов;
  • консультациям у других врачей;
  • инструментальным методам диагностики.

Накануне терапии больному предложат сдать пробу на аллергическую реакцию, чтобы избежать анафилактического шока при введении анестезии.

Чтобы ситуация не усугубилась, пациенту могут рекомендовать носить до вмешательства повязку Вельпо.
Как проводится Латарже.

После введения анестезии и отключения сознания пациента, профессиональные хирурги приступают к процедуре, придерживаясь такой схемы:

  1. Разрезают верхнюю часть плеча.
  2. Визуально оценивают степень повреждения.
  3. Удаляют свободные тела (при их наличии).
  4. Отпиливают и обрабатывают фрагмент клювовидного участка.
  5. Помещают готовый костный трансплантат в суставную впадину.
  6. Закрепляют титановыми винтами.

В редких случаях возможно проведение вмешательства артроскопическим методом.

После зашивания накладывают стерильную повязку, надевают слинг – повязку Дезо, чтобы снизить нагрузку на плечо, и направляют на реабилитацию. Длится операция Латарже не более 2 часов. За это время врачи увеличивают бицепс, замещая имеющийся дефект и избегая неприятных последствий, таких как повторные вывихи.

Послеоперационный период

После проведения хирургии больной находится на стационарном лечении до 10 суток, если рука не отекла. Шов удалят спустя 1,5–2 недели после операции. После этого пациента выписывают и контролируют выздоровление, назначая периодическое посещение лечащего врача.

На реабилитационном периоде:

  • спите на здоровом боку или на спине, не снимая слинг – неудобную повязку можно заменить бандажом для плечевого сустава.
  • принимайте пищу, мойте посуду, одевайтесь только здоровой рукой;
  • приступайте к занятиям спортом или физическим нагрузкам через 2–3 месяца после операции и консультации у специалиста;
  • начинайте водить автомобиль не ранее, чем через 2 месяца.

Выходить на работу можно через 2–3 месяца.

За 2–3 месяца после операции сустав, костные ткани и кожа заживут, сливаясь в единый механизм. На врачебных консультациях пациенту будут назначены процедуры и разные виды упражнений, позволяющих восстановить функциональность сустава.

Возможные осложнения

Обычно процедура не вызывает осложнений. Но в 1% случаев металлические винты смещаются, провоцируя ухудшение подвижности плеча – тогда их удаляют хирургическим путем. Если они не мешают – оставляют. После сращивания имплантата с костной тканью двигательная активность возвращается.

Клиники и стоимость Латарже в Москве и регионах

Чтобы получить качественную медицинскую помощь, не обязательно ехать в Израиль. Российские врачи замечательно справляются с поставленной задачей, только требуют меньше средств для проведения терапии. Стоимость проведения операции Латарже отличается, в зависимости от выбранной клиники (частной или государственной).

В среднем цена операции колеблется в пределах 50 000–60 000 руб. В региональных и частных клиниках стоимость может быть ниже. Также на цену влияет квалификация врача. Чтобы подобрать наиболее подходящего хирурга и сэкономить, проконсультируйте в нескольких медцентрах.

Отзывы

Операцию Латарже не считают особо сложной, поэтому обычно она проходит успешно, а пациенты оставляют хорошие отзывы:

За 12 лет было с десяток привычных вывихов. Решился на операцию. В июле 2017 года обратился по поводу операции. 12 февраля была проведена операция Латарже. А на следующий день я уже был выписан и улетел домой.

После операции болевых ощущений практически не было, а на следующий день были, но все терпимо (думал, что будет хуже). 26.02 сняли швы. 6 недель ходил в повязке Дезо. Теперь об операции напоминают только небольшие шрамики.

Источник:

Артроскопическая операция Латарже при привычных вывихах на плечевом суставе: как делают, восстановление и реабилитация, отзывы

Операция Латарже назначается пациентам при выявлении деградации костной ткани плечевого сустава. Подобная патология может развиться при тяжелых травмах, частых вывихах. Операция названа именем врача который впервые ее провел в 1954 году.

Особенности процедуры

Плечевой сустав состоит из двух костных частей – плечевой и лопатки, которые соединяются суставной сумкой. Костные структуры также соединены между собой мышечными волокнами и связками.

Когда человек получает вывих плечевого сустава в результате сильного воздействия, то эти соединения в некоторых местах рвутся. Чаще всего после такой травмы вывих повторяется даже при простом поднятии верхней конечности.

Такое состояние называется привычным вывихом, ведь при малейших нагрузках травма возникает снова.

Если консервативное лечение не помогает, пациенту назначается операция. Также хирургическое вмешательство необходимо, если начала происходить потеря костной массы на переднем крае лопаточного сустава.

Оперативное лечение необходимо, если пациент ведет активный образ жизни, занимается спортом и другими видами деятельности, которые могут спровоцировать травму.

Также следует обратиться к хирургу, если вывихи происходят часто и без чрезмерных нагрузок. В зависимости от состояния сустава может быть назначена открытая операция либо артроскопическая процедура Латарже.

Показаниями к проведению последней являются:

  • потеря массы передней части лопаточной впадины;
  • слабость связочного аппарата;
  • растяжение синовиальной оболочки;
  • регулярные занятия экстремальными видами спорта;
  • чрезмерная подвижность сустава.

Показания к операции

Подготовка

При стандартном медицинском осмотре сложно установить верный диагноз и определить необходимость оперативного вмешательства. Поэтому план лечения составляется только после проведения обследования. Пациенту назначают:

  • рентген;
  • МРТ либо КТ;
  • анализы мочи и крови.

После того как собран полный анализ, получены все результаты исследования врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Особой подготовки к проведению операции не требуется. Пациенту необходимо отказаться от еды и питья накануне процедуры, поскольку в большинстве случаев она выполняется под общим наркозом.

Сначала определяют состояние сустава, удаляют имеющиеся свободные частицы, а уже после приступают к самой процедуре.

При помощи специального оборудования отпиливается так называемый клювовидный отросток. Этот костный блок прикрепляют к лопаточной впадине вместе с мышцами и связками специальными винтами.

Фиксирующие элементы могут быть биодеградируемыми, которые самостоятельно рассосутся через 2-3 года либо титановыми. Далее выполненные проколы зашивают, накладывают стерильные повязки, а верхнюю конечность помещают в специальный слинг для поддержки.

В результате вмешательства зона соприкосновения с головкой сустава значительно расширяется, а связки и мышцы дополнительно стабилизируют плечевое сочленение. После операции сустав сходить с места уже не будет. Осложнение может произойти только при повторной тяжелой травме.

Восстановление

Реабилитационный период после хирургического вмешательства, как и по аналогичной операции Бристоу, составляет не менее 2 месяцев.

При артроскопии заживление происходит значительно быстрее, чем при открытой операции, но подвижность сустава в обоих случаях временно будет ограничена. Разрабатывать плечо необходимо вместе со специалистом.

Пациенту подбирается специальный курс упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

По отзывам пациентов, прежние функции плечевого сустава возвращаются по истечению 4-6 месяцев. В редких случаях возможны неприятные ощущения при сильном отведении руки назад.

Источник: https://cmiac.ru/preparaty/operatsiya-latarzhe-podgotovka-posledstviya-tsena.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.