Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых

Отек головного мозга

Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу.

Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга.

Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов.

По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым.

На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний.

Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям.

В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей.

К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью.

У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н.

«горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга.

В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления.

В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой.

Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст.

, что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток.

Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный.

Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество.

Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека.

Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией.

При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга.

Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии.

Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей.

Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами.

Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п.

По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон.

Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение.

Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга.

Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-edema

Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых

Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых

Отек головного мозга является состоянием, при котором из-за накопления воды и концентрации натрия увеличивается объем тканей мозга. Такое происходит в процессе травмы головы, инсульта, инфекции, расстройств центральной нервной системы, нарушения осмотического равновесия плазмы.

При этом повреждаются нервные клетки и повышается внутричерепное давление. Отек может иметь опасные последствия (особенно у новорожденных детей), при отсутствии соответствующего лечения наступают не только постоянные неврологические осложнения, но в некоторых случаях даже смерть.

Следует отметить, что лечение мозгового отека нельзя проводить самостоятельно – вы должны обратиться за квалифицированной врачебной помощью. В некоторых случаях состояние больного настолько тяжелое, что ему требуется оперативное вмешательство (трепанация черепа).

После того, как кризис миновал, и нет причин не переживать за жизнь пациента, вы можете обратиться к народным средствам. Методы фитотерапии помогают сгладить последствия недуга и частично восстановить работоспособность мозга.

Чтобы лечение было успешным, исключите алкоголь из вашей жизни.

Отек головного мозга не появляется «просто так» — на него есть свои причины. Перечислим самые распространенные из них.

В основе недуга могут лежать первичные заболевания головного мозга:

  • энцефалит;
  • субарахноидальное кровоизлияние (это часто встречается у новорожденных при родах);
  • опухоли головного мозга;
  • травмы головы (в таком случае возможен перифокальный отек);
  • эпилептический статус.

Также причины могут крыться в системных заболеваниях, поражающих мозг:

  • экзогенные и эндогенные токсины;
  • метаболические расстройства (например, гипогликемия);
  • критические нарушения кислотно-щелочного и водно-солевого баланса (такое бывает при печеночной недостаточности);
  • сепсис
  • острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок
  • токсикоз беременных (в таком случае у плода или новорожденного может произойти отек мозга);
  • полиорганные травмы;
  • коллагенозы;
  • лейкемия.

Также отек головного мозга наблюдается при Синдроме Дакосты (горной болезни). Более редкие причины – алкоголь в больших дозах (интоксикация), побочный эффект лечения антибиотиками, химиотерапия. В зависимости от причин, прогноз лечения может быть разным.

Отек головного мозга, в основном, дает симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления. Также признаки отека мозга во многом зависят от того, в какой структуре есть давление. Перечислим самые распространенные:

  • головная боль (сначала она наблюдается по утрам или ночью, затем приступы увеличиваются по времени);
  • рвота (часто сопровождается головными болями);
  • отек диска зрительного нерва;
  • повышение артериального давления;
  • брадикардия;
  • расстройства сознания (от сонливости до комы);
  • ухудшение зрения;
  • проблемы с равновесием;
  • ригидность затылочных мышц;
  • судороги.

В тяжелых случаях отек в мозгу дает тревожные симптомы для всех органов и систем. Ставится под угрозу жизнедеятельность всего организма, поэтому вы должны как можно быстрее доставить пациента в больницу. Точный прогноз лечения в таком случае вам не поставит никто (ведь последствия мозгового нарушения трудно предсказуемы).

Лечение этого недуга зависит от его причины. Чаще всего нужно снизить внутричерепное давление – для этого в дополнение к фармакологическим препаратам применяются травы с аналогичным эффектом.

Очень важно постоянно проводить мониторинг общего состояния пациента (особенно если это отек у новорожденного) и снимать симптомы (температуру, боль и пр.).

Некоторые средства народной медицины убирают неприятные последствия отека.

На время лечения полностью противопоказан алкоголь. Желательно также бросить курить. избегать эмоциональных стрессов, обеспечить больному полноценный рацион. Если вы будете тщательно соблюдать все рекомендации, прогноз терапии будет весьма оптимистичным.

Отек легкой степени уйдет, если принимать настойку арники горной. Это растение нормализует водно-солевой баланс и снижает проницаемость клеточных мембран. Она борется с судорогами, регулирует тонус ЦНС.
Хотя алкоголь и не рекомендован при отеке мозга, все же в этом случае вы должны сделать спиртовую настойку арники.

Для этого смешайте 100г засушенных цветков горной арники и 100 мл водки (или медицинского спирта, разбавленного до 30-40 градусов). Смесь должна настаиваться 14 дней, после чего процедите ее и поставьте в холодильник. Утром, в обед и вечером после еды принимайте по половине чайной ложки настойки, запивая небольшим количеством воды.

Лечение продолжайте до тех пор, пока неприятные симптомы и отек не пройдут.

Внимание! Арника относится к группе ядовитых растений, поэтому вы ни в коем случае не должны превышать дозировку. Прием того средства противопоказан для маленьких детей (и тем более для новорожденного), но взрослые тоже должны быть с ней осторожны.

Элеутерококк тоже предназначен для взрослых. Эта трава снимает неприятные симптомы и лечит последствия мозгового отека – слабоумие, слабость, сонливость и пр. Однако помните, что корень элеутерококка ядовит, поэтому ни в коем случае не превышайте дозировку. В случае, если отек имеет тяжелую форму, лекарство нужно принимать очень осторожно (начинать с маленьких доз).

Для приготовления настойки вам снова понадобится алкоголь (качественная водка или спирт, разведенный пополам с водой) и сухие измельченные корни элеутерококка (в пропорции 10:1). Смесь настаивается в темном и теплом месте 10 дней, после чего ее следует процедить. Принимайте по чайной ложке настойки трижды в день перед едой, пока не почувствуете облегчения.

Если вы пережили отек головного мозга, то обязательно должны принимать вербену. Возьмите 1 чайную ложку сухого растения, добавьте стакан кипящей воды, накройте посуду крышкой и настаивайте в течение 10 минут. Процеженный напиток пьют один раз по стакану (лучше всего принимать перед сном). Помните, что это растение противопоказано для новорожденных.

Вот еще один рецепт, который уменьшает отек:

Все ингредиенты смешайте. Залейте 1 чайную ложку смеси стаканом кипящей воды и оставьте настаиваться 10 минут, затем процедите и пейте напиток 2 раза в день по одной чашке.

Трава пассифлоры устраняет многие причины мозгового отека, налаживает работу ЦНС, быстро справляется с головной болью.

Чтобы приготовить лекарственный настой, вам понадобится 1 чайная ложка растения и стакан кипятка. Смешайте эти компоненты, накройте крышкой и подождите 10 минут.

Процеженный напиток пьют до 3 стаканов в день (с интервалом в 8 часов). Конечно же, этот рецепт не подходит для новорожденных.

Устранить отек головного мозга поможет следующий сбор:

  • Трава страстоцвета – 50г;
  • Цветки апельсина – 50г;
  • Зверобой – 50г;
  • Цветки ромашки – 50г;
  • Цветки липы – 50г.

Приготовьте настой, как в предыдущем рецепте. Пейте лекарство по одному стакану 3 раза в день.

Первоцвет называют лекарством от всех болезней. В том числе, он рекомендуется пациентам, пережившим отек в головном мозге. Растение стимулирует деятельность ЦНС, справляется с судорогами, нормализует внутричерепное давление, придает сил. Вы можете заваривать цветки первоцвета как чай (чайная ложка на половину стакана кипятка), и пить каждый раз после еды.

Также мы бы порекомендовали приготовить такой сбор:

  • Цветки первоцвета – 100г;
  • Цветки липы – 50г;
  • Шлемник байкальский – 50г.

Заварите в термосе 2 столовых ложки этой смеси с 1 литром воды, настаивайте всю ночь. На следующий день выпейте все снадобье маленькими порциями. Лечение продолжайте ежедневно в течение 3-6 месяцев.

Источник: http://www.otekstop.ru/nogi/3883-periventrikulyarnyy-otek-golovnogo-mozga-u-vzroslyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.