Стенокардия напряжения 1 фк что это такое

Стенокардия напряжения ФК: особенности заболевания, лечение

Стенокардия напряжения 1 фк что это такое

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Стенокардия напряжения первого функционального класса (или 1 фк) является одним из ишемических проявлений, которое, несмотря на внешнюю незначительность, представляет серьёзную опасность для здоровья.

При этой форме патологии больной может успешно справляться с физическими и психологическими нагрузками, которые характерны для обычных условий существования, испытывая болезненные ощущения в области сердца только после сильного физического напряжения.

Ишемия – это недостаточное кровоснабжение тканей организма кислородом и другими питательными веществами. Основной причиной этого патологического процесса выступает стеноз (сужение) и закупорка (окклюзия) кровеносных сосудов.

Как результат, на участках тканей, поражённых патологическим процессом, развивается омертвение клеточного материала.

Такое проявление ишемии как стенокардия напряжения 1 фк наблюдается при минимальных изменениях коронарных артерий, питающих средний мышечный слой сердца, называемый миокардом.

Бесконтрольное развитие такого патологического процесса приводит к тому, что первый функциональный класс постепенно преобразуется, происходит ухудшение кровоснабжения и омертвение участков мышечных клеток.

Отсутствие нормального кровотока образует риск развития инфаркта сердца, как следствие – наступление преждевременной смерти.

При этом только стенокардия напряжения фк 1 степени, в случае оказания своевременного терапевтического влияния, успешно поддаётся лечению.

Признаки развития патологического процесса

Заболевание развивается в результате несоответствия между потребностью в притоке крови и возможностью обеспечения необходимого кровоснабжения.

Основным признаком является ощущение дискомфорта и болей в области сердца после испытания значительных физических нагрузок.

Стоит отметить, что стенокардия фк относится к стабильной форме протекания патологического процесса и развитии острой сердечной недостаточности коронарного кровообращения.

Как правило, пациенты с симптомами дискомфорта и краткосрочных болей никогда не обращаются к профильному специалисту, так как не считают это необходимым – неприятные ощущения со временем уменьшаются и исчезают. Симптоматика встречается у разных возрастных групп и часто наблюдается у людей, которые без предварительной тренировки выполняли плавательные упражнения или забеги на длительные дистанции.

Болезненные ощущения также могут наблюдаться:

  • после обильного приёма пищи;
  • при испытании значительного эмоционального стресса;
  • при психофизическом перенапряжении.

Боли носят давящий и сжимающий, а реже жгучий, характер. Они могут ощущаться не только в области сердца, но и «отдавать» в область левой лопатки, шеи или нижней челюсти. Часто такие болезненные ощущения относят к последствиям остеохондроза шейного или грудного отдела позвоночника.

Причины развития патологии

Причины развития скрываются в нарушении нормального процесса кровообращения, которое наблюдается при:

  • поражении артерий атеросклеротическим процессом;
  • оседании на стенках сосудов холестериновых бляшек;
  • закупорке сосудов (артерий);
  • спазме сосудов (артерий);
  • недостаточности аорты;
  • врождённом пороке развития сосудов (аорты);
  • лёгочной и артериальной гипертензии.

К группе риска развития патологии относят людей, отвечающих хотя бы одному из нескольких несложных требований:

  • достигли возраста 45 лет;
  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • имеют наследственную предрасположенность к развитию сосудистых заболеваний;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • имеют излишний вес;
  • пребывание женщины в периоде менопаузы.

Приступ болезненных ощущений всегда провоцируется испытанием сильной физической нагрузки или психоэмоционального перенапряжения. При появлении дискомфорта в области груди следует незамедлительно обратится к профильному специалисту для проведения диагностики.

Основные диагностические мероприятия

Патология, несмотря на сложность диагностики, успешно распознаётся профильными специалистами на ранней стадии развития. Самостоятельно ставить диагноз и пытаться излечить патологию крайне не рекомендуется. Минимальные изменения коронарных артерий сложно распознать, однако с помощью комплекса диагностических мероприятий это сделать возможно.

Для установления стадии и особенностей развития заболевания используют:

  • клинические анализы крови;
  • биохимический анализ крови;
  • оценку гликемии, а также результаты определения биохимических маркеров, указывающих на повреждение миокарда;
  • результаты электрокардиографических исследований показателей работы сердечной мышцы в покое и после испытания физических нагрузок;
  • суточный Холтер-мониторинг;
  • эхокардиографию;
  • сцинтиграфию;
  • коронографию.

Проведение исследований состояния коронарных сосудов (коронография) связано с возможностью развития после этой диагностической процедуры различных осложнений. Однако этот метод рекомендован пациентам, которые перенесли остановку сердца, перед реваскуляризацией миокарда, а также в тех случаях, когда не удалось подтвердить диагноз иными методами диагностики.

Основные методы лечения

Терапевтическое влияние, которое оказывается при стенокардии напряжения первого функционального класса, преследует цели уменьшения и устранения патологических симптомов, а также улучшения прогноза развития болезнетворного процесса. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

  • изменение образа жизни, отказ от курения, испытание умеренных физических нагрузок, снижение массы тела;
  • соблюдение диеты, рекомендованной профильным специалистом, ограничение потребления насыщенных жиров и соли;
  • употребление антиагрегантов, в первую очередь ацетилсалициловой кислоты или клопидогрела;
  • использование β-адреноблокаторов;
  • использование блокаторов кальциевых (быстрых) каналов;
  • употребление медицинских препаратов, содержащих нитраты;
  • использование антиангинальных препаратов;

В последнее время частое применение при лечении патологии нашёл метод терапии стволовыми клетками. Этот перспективный метод, несмотря на пребывание в стадии клинических испытаний, хорошо зарекомендовал себя и демонстрирует положительную динамику в достижении успеха.

Исключительным методом терапевтического влияния выступает проведение хирургического вмешательства.

Особенности хирургического вмешательства

Выполнение операции допускается только в тех случаях, когда иные средства и методы лечения стенокардии не оказались эффективными, а дальнейшее развитие патологии представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента.

К счастью, такие условия у стенокардии напряжения первого функционального класса не наблюдаются.

Однако при неконтролируемом развитии патологии может возникнуть необходимость в проведении аортокоронарного шунтирования или ангиопластики.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/stenokardiya-napryazheniya-fk

Что такое болезнь стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения 1 фк что это такое

Сердце главный орган человеческого организма, от его функционирования зависит жизнь любого существа. К сожаленью, в современном мире сердечные заболевания занимают лидирующие позиции. Одной из самых распространенных проблем сердечнососудистой системы является стенокардия.

Стенокардия напряжения

Заболевание характеризуется периодическими приступами ишемии миокарда. Возникают они после повышенных физических или эмоциональных нагрузок. В это время увеличивается потребность сердца в кислороде.

Фактически стенокардия это форма ишемии, яркие признаки возникают во время нагрузки. Купировать болевые ощущения помогает покой, в случае острых приступов принимают таблетку «Нитроглицерина».

Заболевание считается возрастным, в основном развивается у людей старше 45 лет. При этом до 54 лет диагностируется всего у 1 % женщин и 5% мужчин. В большинстве случаев проблема поражает мужчин после 55 летнего возраста.

Болезнь стенокардия напряжения: причины

К заболеванию в первую очередь приводит атеросклеротическое поражение артерий. Когда на стенках венозных русел оседают холестериновые бляшки, уменьшается их просвет. Поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свои функции.

Как результат этого сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода. Следствие – появление приступов стенокардии. К второстепенным провокаторам относятся:

  • поражение миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия;
  • легочная и артериальная гипертензия;
  • спазм коронарных сосудов;
  • стеноз, недостаточность аорты;
  • врожденные патологии коронарных артерий.

Иногда тромбоз также может стать причиной стенокардии напряжения, но в большинстве случаев он провоцирует инфарктное состояние. В группу риска входят люди:

  • После 45;
  • Курящие особы;
  • С наследственной предрасположенностью;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С большим лишним весом и сахарным диабетом;
  • Женщины в период менопаузы.

Следует обратить внимание, что тяжелая форма анемии и гипоксия обостряют признаки заболевания. Провокаторами приступа выступают тяжелые физические, психические нагрузки, чрезмерное употребление пищи. Резкие температурные колебания также могут вызвать болезненные ощущения.

Стабильная стенокардия напряжения

Кардиология классифицирует 3 формы заболевания:

  1. впервые возникшую,
  2. стабильную,
  3. прогрессирующую.

Первая форма в основном переходит во вторую, то есть стабильную. Является предвестником инфаркта.

Стабильная форма отличается длительным, то есть устойчивым течением болезни. Проявляется предсказуемой, одинаковой реакцией больного на определенную нагрузку. Заболевание длится несколько лет без изменений и перехода в следующую стадию.

Прогрессирующий тип характеризуется учащением, сложностью, продолжительностью приступов. Боль в этом случае возникает даже вследствие нагрузок, привычных для определенного человека.

Что такое стенокардия напряжения?

По сути это одна из форм ишемической болезни сердца, возникающая после определенных нагрузок. Существует 4 функциональных класса (ФК), относительно восприятия нагрузки, этого типа стенокардии:

ФК 1 – традиционная нагрузка не вызывает неприятных ощущений. Приступ появляется только при повышенных серьезных воздействиях на организм. Например, когда человек вынужден быстро идти, долго подниматься по лестнице и тому подобное.

ФК 2 – этот класс ограничивает выдержку физической активности. Простая ходьба, больше 500 м, подъем даже на 2 этаж, нервное напряжение, сырая и холодная погода провоцируют приступ стенокардии.

ФК 3 — нагрузка с применением физических усилий сильно ограничена. Проявление заболевания возникают после преодоления размеренным шагом расстояния в 100м.

ФК 4 – активность пациента при этой форме имеет резкие ограничения. Признаки проблемы появляются при минимальных физических усилиях. Достаточно часто даже в спокойном состоянии.

Симптоматика недомогания

Основными признаками стенокардии выступают: непонятное, не комфортное ощущение в области грудной клетки, переходящее в сильную боль в сердце. В основном это длится на протяжении максимум 5 минут. Как только человек успокаивается или принимает «Нитроглицерин», симптомы исчезают.

Боль, разного характера, как давящая, так и жгучая, может отдавать в шею, челюсть, лопатку или руку. В основном ей сопутствуют такие симптомы:

  1. Общая, резкая слабость;
  2. Трудности с дыханием, одышка;
  3. Учащенное сердцебиение;
  4. Аритмия;
  5. Изменение показателей артериального давления (гипотония и гипертония).

В отсутствие приступов человек чувствует себя вполне нормально. Иногда могут проявляться неспецифические признаки, например, бледность кожных покровов, жажда, частое отхождение мочи. Если приступ атипичный, возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся тошнотой, рвотой и т.д.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз способен только квалифицированный специалист. При этом кардиолог учитывает жалобы пациента, результаты лабораторных и аппаратных исследований. Полную картину проблемы дает электрокардиограмма, сделанная во время проявления болезни. Биохимический анализ крови, коронография дают возможность определить, в каком состоянии находятся сосуды.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) легко выявляется при помощи позитронно-эмиссионной томографии. Кроме того, данные обследования дают возможность отличить стенокардию напряжения от порока сердца, мерцательной аритмии и т.д.

После постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти курс лечения, подобранный специалистом.

Лечение недуга

В первую очередь надо полностью устранить все провоцирующие приступ факторы. Человеку нужен полный покой, никаких переживаний, переутомлений, переохлаждений. При появлении боли под язык следует положить таблетку «Нитроглицерина».

Для снижения риска возникновения приступа назначают несколько групп медикаментов. Нитраты, пролонгированного действия, например, нитроглицериновый пластырь, мазь.

Препараты, снижающие риск образования тромбов «Аспирин». Бета-аденоблокаторы, например, «Атенолол» и ему подобные, а также блокаторы кальциевых каналов.

Если консервативная терапия не принесла желаемых результатов, принимается решение о целесообразности хирургической коррекции. Такой подход применяется и в случае повышенного риска летального исхода.

Метод хирургического воздействия, направленный на устранение проблемы врач подбирает в индивидуальном порядке. Это может быть эндоваскулярная ангиопластика, стенирование или шунтирование артерий. Такой подход достаточно эффективен, но может повлечь осложнения в виде рестеноза, инфаркта миокарда.

Профилактика заболевания

Стенокардия напряжения – заболевание достаточно серьезное и опасное, но его можно избежать или значительно снизить риск возникновения. Для этого надо просто воспользоваться профилактическими мерами. Они включают в себя:

  • Полный отказ от вредных привычек, в том числе от курения;
  • Соблюдение диеты, направленной на снижение веса и риска возникновения атеросклероза;
  • Приведение в норму артериального давления;
  • Прием рекомендованных препаратов в целях профилактики.

Не стоит забывать о важности ежегодных профилактических осмотров. Особенно это относится к людям после 45 лет, страдающим различными заболеваниями сердечнососудистой системы.

Каждый человек знает о важности профилактики заболеваний. Если стабильная стенокардия предсказуема, то нестабильная может привести к серьезным последствиям. Особенно если есть отягощающие факторы, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз и им подобные заболевания.

Источник: http://medinovo.ru/stenokardiya_napryazheniya.html

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения 1 фк что это такое

Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде.

Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов.

При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ.

Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Стенокардия напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Нестабильная стенокардия отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.