Желтые пятна на подушке после сна

Часть I. ГЭРБ. Особенности клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Желтые пятна на подушке после сна

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Особенности клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

Эзофагеальные симптомы

Изжога считается ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ. Более того, многие серьезные исследователи, изучая эпидемиологию ГЭРБ, в качестве базовой жалобы рассматривают именно изжогу. Так называемая пищеводная изжога развивается вследствие раздражения желудочным соком чувствительных нервов слизистой оболочки пищевода и ощущается больными в виде тепла или жжения за грудиной. Иногда чувство жжения может распространяться вверх до ротоглотки. В то же время у части пациентов может отмечаться “желудочная изжога” – чувство жжения и тепла в эпигастральной области. В последние годы накопилось много убедительных данных, согласно которым постулированная ранее взаимосвязь ГЭР и изжоги подверглась сомнению. В частности, по некоторым данным, примерно у 70-75% взрослых пациентов, страдающих изжогой, ее основной причиной являлся ГЭР. В остальных случаях изжога была связана с другими причинами (нарушение моторики, гиперсекреция соляной кислоты, гиперчувствительность слизистой оболочки верхних отделов желудка и пищевода и др.). В детской клинической практике изжога не только не является ведущим клиническим признаком ГЭР, но и зачастую вообще отсутствует в структуре жалоб больных. К тому же многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать. Отсюда следует вывод, что эта жалоба не может претендовать на роль базового клинического критерия ГЭР у детей. В то же время, по нашим данным, частота доказанной “пищеводной изжоги” прямо коррелирует с более высокими степенями эзофагита. По другим сведениям, не всегда можно отметить корреляцию между частотой выявления и тяжестью проявления изжоги и степенью повреждения слизистой оболочки пищевода.

Регургитация – это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления).

Симптом “мокрого пятна” – появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение увеличенного количества жидкости во рту. Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом.

Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией.

Появление симптома “мокрого пятна” у детей школьного возраста почти однозначно указывает на серьезные моторные нарушения зоны эзофагогастрального перехода.

Педиатрам следует помнить о том, что истинным этот симптом может считаться только в случаях появления на подушке пятна, отчетливо заметного при высыхании.

Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Горькая отрыжка характерна не столько для желудочно-пищеводного, сколько для дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога и часто сочетается с неприятным вкусом во рту.

Отрыжка, по нашим данным, является наименее специфичным симптомом ГЭРБ. Это, вероятно, связано с тем, что возникновение данного признака, в первую очередь, зависит от повышения интрагастрального давления вследствие гастритических изменений и, в меньшей степени, наличия и выраженности ГЭР.

Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия). Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается чрезвычайно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой симптом занимает второе место после изжоги.

Дисфагия – ощущение кома за грудиной. В основе этой жалобы лежат нарушение моторной функции пищевода.

Педиатры должны помнить о том, что у некоторых больных могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных исследований (например, ФЭГДС, выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать его эндоскопические признаки (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ). Что касается вопроса о возможности постановки диагноза ГЭРБ у детей при отсутствии эндоскопически значимого эзофагита, то, по нашему мнению, следует согласиться с точкой зрения большинства “взрослых” гастроэнтерологов, согласно которой эндоскопически негативные варианты ГЭРБ возможны. При этом, однако, должны наблюдаться достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления (см. ниже), должен быть доказан факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес). Вместе с тем следует помнить, что эндоскопические критерии эзофагита в детской и взрослой практике различаются. В частности, многие “взрослые” эндоскописты не описывают как эзофагит катаральное поражение слизистой оболочки пищевода (не случайно большинство эндоскопических классификаций эзофагита начинаются с эрозивного поражения слизистой оболочки). Вследствие этого во многих случаях выявления катарального эзофагита при наличии клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выставляется диагноз эндоскопически негативного варианта ГЭРБ. “Педиатрический” взгляд на эту проблему, на наш взгляд, должен допускать трактовку катаральных (неэрозивных) поражений слизистой оболочки пищевода как эзофагита. Подтверждением этому является почти 80% совпадение данных эндоскопических и гистологических методов (по результатам наших исследований). Резюмируя вышесказанное, можно подчеркнуть, что ГЭР без эзофагита у детей – явление весьма распространенное (в определенных возрастных группах он составляет большинство). Эндоскопически негативный вариант ГЭРБ – явление в детской практике достаточно редкое, однако он имеет право на существование и может рассматриваться как диагноз-предшественник эндоскопически позитивного варианта ГЭРБ.

Экстраэзофагеальные симптомы

Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов и сердечно-сосудистой системы. В 1934 г. G. Bray указал на связь между патологией верхних отделов пищеварительного тракта и бронхиальной астмой. По различным данным, частота ГЭР при бронхиальной астме у детей колеблется от 9% до 80% (в зависимости от критериев, которые использовали различные рабочие группы). В современной литературе имеется много сообщений о связи ГЭР с другими заболеваниями бронхолегочной системы: хронической пневмонией, рецидивирующим и хроническим бронхитом, затяжным бронхитом, муковисцидозом. ГЭР может вызывать респираторные заболевания двумя путями:

  1. прямым, когда аспирационный материал (рефлюксат), попадая в просвет трахеобронхиального дерева, приводит к развитию дискринии, отека и бронхоспазма вплоть до механической окклюзии;
  2. непрямым (неврогенным), когда дискриния, отек и бронхоспазм возникают вследствие рефлекса из нижней трети пищевода, который по афферентным волокнам блуждающего нерва достигает трахеобронхиального дерева. Этот рефлекс напрямую зависит от степени выраженности эзофагита.

Рассматривая исследуемую проблему “от обратного”, необходимо отметить провоцирующее влияние респираторной патологии на развитие ГЭР. Любые респираторные расстройства и симптомы могут провоцировать ГЭР в том случае, если они изменяют какие-либо аспекты “антирефлюксного барьера”. Следует помнить и о возможных побочных эффектах теофиллинов и глюкокортикостероидов (ГКС), широко используемых в лечении бронхиальной астмы. Эти препараты снижают тонус НПС, провоцируя тем самым прорыв антирефлюксного барьера Одним из наиболее важных респираторных осложнений ГЭР является бронхиальная астма. По данным разных авторов, патологический ГЭР выявляется у 20-80% детей, страдающих бронхиальной астмой (по нашим данным – у 65%). Количество рефлюксов часто коррелирует с выраженностью респираторных симптомов, а отдельные эпизоды ГЭР прямо совпадают по времени с приступами удушья. ГЭР-зависимая бронхиальная обструкция может быть заподозрена у детей, имеющих:

  1. приступы кашля и (или) удушья преимущественно в ночное время; после обильной еды.
  2. доказанное сочетание респираторных и “верхних” диспепсических признаков (отрыжка, изжога, регургитация и т. д.);
  3. положительный эффект от пробной антирефлюксной терапии (диагностика ex juvantibus);
  4. затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию;
  5. неатопические варианты бронхиальной астмы.

К оториноларингологическим симптомам относят: постоянное покашливание, “застревание” пищи в глотке или чувство “комка” в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода, чувство першения и охриплости голоса, боли в ухе. Механизмы, лежащие в основе развития данной симптоматики, аналогичны вышеперечисленным. Таким образом, из вышеизложенного следует, что ГЭР может быть причиной широкого спектра респираторных расстройств, обусловленных как непосредственным воздействием кислого желудочного содержимого, так и нейрорефлекторными механизмами. С другой стороны, респираторные расстройства могут сами явиться причиной развития ГЭР, если они влияют на какой-либо из антирефлюксных механизмов (повышение абдоминального давления и снижение внутригрудного давления). Так, например, абдоминальное давление повышается при форсированном выдохе, вызванном кашлем или одышкой. Внутригрудное давление понижается под действием форсированного выдоха при стридоре или икоте (поэтому стридор и икота, возможно, вызываемые ГЭР, могут, в свою очередь, усилить проявление рефлюкса). Как следствие инициации эзофагокардиального рефлекса у некоторых пациентов возможно развитие аритмий, а также феномена удлинения интервала P-Q на ЭКГ. Во взрослой практике некоторые авторы выделяют кардиалгическую форму желудочно-пищеводного рефлюкса, получившую название “эзофагеальная ангина”. В зарубежной литературе существует даже специальный термин “non-cardiac chest pain”. Для дифференциации природы болевого синдрома желательно установить его возможную связь с приемом пищи, изменением положения тела, возможностью купирования боли щелочной минеральной водой, антацидами или сердечными препаратами. В последние годы появились работы, указывающие на связь ГЭР с эрозиями эмали зубов. Возможно сочетание описанных клинических проявлений у одного и того же больного, причем у детей каждому возрастному периоду свойственен свой симптомокомплекс. У детей младшего возраста чаще наблюдаются жалобы на рвоты, срыгивания, дефицит массы тела, значительно реже – респираторные нарушения вплоть до развития апноэ и синдрома внезапной смерти. При этом не следует забывать о том, что у подавляющего большинства детей грудного возраста (до 95%) рвоты и срыгивания носят функциональный (преходящий) характер. Они достаточно уверенно купируются постуральной терапией, назначением на короткий срок смесей с загустителями и (или) прокинетиков. Вряд ли есть основания ставить таким детям диагноз ГЭРБ. Последний будет обоснован только при затяжном, рецидивирующем характере заболевания, появлении экстраэзофагеальных симптомов, а также так называемых “симптомов тревоги”: рвота с кровью, рвота фонтаном, анемия и др. У детей старшего возраста на первое место выходят жалобы эзофагеального характера, респираторные нарушения и постгеморрагические анемии. У больных с ГЭРБ необходимо также принимать во внимание жалобы церебрастенического характера, нарушение формулы сна, эмоциональную лабильность, метеочувствительность. Выраженность этих расстройств прямо коррелирует со степенью ГЭР.

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/3090

Причины появления жёлтого пота и методика устранения патологии

Желтые пятна на подушке после сна

Жёлтый пот является отклонением от нормы, так как выделяемая жидкость должна иметь прозрачный цвет. Появление характерной окраски требует обращения к врачу и выявления причины с дальнейшим назначением правильной схемы лечения.

Возможные причины

Жёлтый пот имеет характерную окраску из-за выработки пигментного вещества (липофуксина), который оказывает влияние на функционирование потовых желёз. Возможные причины образования данной патологии:

  • Наличие генной предрасположенности, когда в семье имеются родственники с аналогичным заболеванием;
  • Отсутствие должного соблюдения личной гигиены приводит к образованию пятен и кристаллов соли, что способствует успешному развитию патогенных микроорганизмов и образованию характерного цвета пота;
  • Сильные стрессовые ситуации в течение продолжительного времени, так как в данном случае потоотделение выделяется в большом объёме и имеет выраженный жёлтый окрас;
  • Развитие хронических заболеваний в организме, которые имеют предрасположенность к частым обострениям;
  • Плохие экологические условия и содержание вредных веществ в воздухе и почве;
  • Осуществление трудовой деятельности на вредном производстве в течение продолжительного периода времени.

Выделение жёлтого пота с резким неприятным запахом свидетельствует о серьёзных нарушениях работы почек и требует тщательного обследования организма. Данная патология часто встречается в период полового созревания, так как происходит становление нормального гормонального фона. Неприятные симптомы уходят нормализации работы половой системы.

Устранение дискомфорта возможно при использовании простых косметических средств для местного нанесения, приёма некоторых лекарственных препаратов и регулярного соблюдения личной гигиены.

Жёлтый пот также может свидетельствовать о развитии серьёзных заболеваний, которые требуют более подробного рассмотрения.

Что такое хромогидроз и его разновидности

Хромогидрозом называют явление, при котором пот меняет свою окраску и может быть таких цветов:

  • Синий;
  • Зелёный;
  • Красный;
  • Чёрный.

Данная патология часто развивается на фоне имеющегося гипергидроза в острой форме протекания и имеет аналогичные причины происхождения, диагностируемые при выявлении пота жёлтого цвета.

Классификация определяется ложным и истинным хромогидрозом в зависимости от причины происхождения патологии.

Псведохромогидроз является патологией, при которой окрашивание пота происходит непосредственно на кожном покрове в локализированном участке тела. Чаще всего причиной считают отравление различными химическими веществами:

  • Наличие голубого оттенка может свидетельствовать о метиленово-синем, который используют при окраске одежды;
  • Зелёный цвет может образовываться под воздействием таких химических веществ, как латунь и медь;
  • Красный цвет часто возникает при работе на химическом производстве с марганцовокислым калием.

Изменение окраски выделяемого пота возможно при благоприятном развитии патогенных микроорганизмов на кожном покрове. В данном случае преобладает тёмно-коричневый или красный цвет с преобладанием чёрного оттенка.

Истинный хромогидроз встречается довольно редко и обусловлен аномальным строением потовых желёз и наличием генной предрасположенности. При данной патологии выделяемый пот имеет жёлтую окраску, но может приобретать различные оттенки, как и при ложном типе заболевания.

Симптоматика, возникающая при синдроме Жильбера

Синдром Жильбера представляет заболевание, при котором выделяемый пот приобретает лимонную окраску, а в крови содержится превышенная норма количества непрямого билирубина, что свидетельствует о серьёзном нарушении работы печени.

Болезнь имеет характерные симптомы:

  • Желтизна кожного покрова и глазных белков;
  • Усиленное потоотделение, которое возникает преимущественно в ночное время и имеет неприятный запах;
  • Болевые ощущения в области печени;
  • Снижение общего тонуса в организме;
  • Появление высокой утомляемости и общей слабости в организме;
  • Нарушение нормального сна, вследствие которого человек становится раздражительным и сильно уставшим;
  • Учащение сердечного ритма и появление сильного озноба.

Появление вышеописанных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу. Так как игнорирование болезни может привести к развитию негативных последствий в организме. Синдром Жильбера возникает по ряду определённых причин:

  • Длительный приём сильнодействующих медикаментов;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Неправильное питание и преобладание в повседневном рационе острой, жаренной и маринованной пищи;
  • Нарушение нормальной работы печени.

При выявлении данного диагноза врач назначает соответствующую терапию, которая быстро устраняет негативные симптомы и восстанавливает нормальную функциональность печени, что очень важно для человеческого организма.

Появление жёлтого пота под мышками

Жёлтый пот под мышками может свидетельствовать о проблемах с печенью или же возникнуть на фоне благоприятного развития патогенных микроорганизмов. При этом данная патология не опасна для жизни (исключение составляют случаи, когда в сочетании с цветным потом появляется резкий запах мочи).

Возникновение жёлтого пота из-за повышенного уровня билирубина в крови подразумевает полное исследование и назначение правильного лечения для устранения возникшей патологии. Если же отмечается проявление данного явления, то интенсивность окраски не является точным методом диагностики возможного заболевания.

Фармацевты не разработали точного и эффективного средства в борьбе с проявлением жёлтого пота, так как деятельность апокриновых желёз недостаточно хорошо изучена. В качестве альтернативы можно использовать специальные антиперспиранты, но при длительном применении они имеют серьёзные побочные действия.

Появление жёлтого пота под мышками не имеет прямого влияния на развитие дополнительных заболеваний в организме, но может спровоцировать постепенное развитие патологий в организме:

  • Обострение гастрита и последующее образование язвы желудка;
  • Развитие бессонницы, нервозного состояния;
  • Головные боли и другие расстройства в организме.

Для того чтобы максимально устранить проявления жёлтого пота лучше всего выяснит точную причину возникшего явления и получить наиболее подходящую схему терапии.

Жёлтый пот на подушке

Появление жёлтого пота на подушке свидетельствует о том, что жидкость выделяется в больших объёмах и считается отклонением от нормы требующим обследования и выявления причины развития такой динамики.

В данном случае лучше всего обратиться к таким врачам, как терапевт, эндокринолог, невропатолог, гепатолог. Специалисты выявят или исключат заболевания, связанные с появлением такой симптоматики.

Практика показывает, что в большинстве случаев жёлтый пот не вызывает излишних опасений для организма, так как основная причина его происхождения повышенная нервная возбудимость центральной нервной системы.

Для устранения негативных симптомов предпочтительно пересмотреть собственный образ жизни, наладить питание, исключить вредные привычки и максимально соблюдать правила личной гигиены.

Диагностическая методика

Точная диагностика при выделении жёлтого пота не всегда информативна. Врач может визуально оценить степень окрашивания кожного покрова и одежды. Для выявления основной причины понадобится ряд дополнительных исследований.

Наиболее информативной методикой является использование специального люминесцентного излучения при применении лампы Вуда. Под воздействием лучей можно определить колонии грибков и различных бактерий, что позволяет выявить развитие дерматологических заболеваний на коже.

Перечень других необходимых исследований:

  • Сдача соскоба для микроскопического исследования;
  • Исследование бактериологического посева с соскоба кожного покрова;
  • Общий, биохимический анализ крови для изучения изменения основных показателей.

Лечение

Методика лечения жёлтого пота зависит от причины, вызвавшей развитие данной патологии:

  • Устранение основного вида заболевания, которое стала причиной появления пота с характерной жёлтой окраской;
  • Исключение вредных условий при работе на химическом производстве или непосредственном проживании в плохих экологических условиях.

При наличии явных показаний врачи могут предпринять радикальные методики лечения:

  • Ультразвуковая деструкция потовых желёз;
  • Удаление при использовании липосакции или же эндоскопического кюретажа;
  • Полное иссечение участка на коже, в котором локализуется аномально повышенное потоотделения.

Данные процедуры могут вызвать дополнительные осложнения в организме, которые связаны с появлением новых участков на теле с проявлением гипергидроза и требуют дополнительного проведения физиотерапевтических процедур.

Одной из инновационных методик в борьбе с обильным потоотделением являются инъекции ботокса, которые купируют активную работу потовых желёз. При этом данные процедуры дают кратковременный эффект и их нужно повторить через 8–10 месяцев.

Как лечить выделение жёлтого пота в домашних условиях

Лечение гипергидроза в домашних условиях основывается на выполнении нижеприведённых рекомендаций от лечащих врачей:

  • Должное соблюдение личной гигиены (ежедневная смена нижнего белья, регулярная перемена постели не менее 2 раз в неделю, наличие индивидуальных полотенец для каждого члена семьи, частое промывание мест скопления пота);
  • Обеспечение правильного питания с преобладанием в рационе здоровой пищи с максимальным содержанием натуральных ингредиентов;
  • Использование специальных антиперспирантов с содержанием гидрохлорида алюминия, способствующего сужению потовых канальцев. Данные средства предотвращают повышенное потоотделение и при длительном применении позволяют практически полностью излечить гипергидроз;
  • Применение домашнего прибора для проведения ионофореза. В ёмкость вливают тёплую воду, подключают и создают гальванизацию. Затем опускают руки и ноги и создают гальванизацию (проведение электрического тока). Процедуру осуществляют согласно инструкции или же по назначению лечащего врача.

При проведении лечения в домашних условиях могут возникнуть некоторые осложнения:

  • Использование антиперспирантов при сильной жаре не даёт должного результата, так как при высокой температуре на коже может появиться отёчность;
  • Появление аллергической реакции на применяемые виды лечебных средств (кожный зуд, высыпания);
  • Самостоятельное лечение тяжёлого течения гипергидроза может значительно ухудшить общее состояние организма, так как в данном случае возможно обострение имеющихся хронических заболеваний.

Соблюдение диеты при гипергидрозе

При соблюдении диеты для устранения повышенного потоотделения необходимо исключить из общего рациона следующие продукты:

  • Кетчуп, различные соусы;
  • Продукты с содержанием кофеина и теобромина (чай, кофе, кока-кола);
  • Острые специи и пряности (кориандр, перец, имбирь, соль);
  • Бобовые культуры (горох, фасоль, спаржа);
  • Психостимулирующие вещества, которые входят в состав алкогольных напитков;
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина);
  • Лук, чеснок;
  • Газированные напитки.

Данная категория продуктов способствует повышению нервной возбудимости ЦНС и усиливает интенсивность потоотделения.

Правильное питание должно использоваться на таких продуктах:

  • Злаковые каши;
  • Фрукты и овощи в умеренном количестве (инжир, морковь, листья салата, капуста кольраби);
  • Овощные бульоны;
  • Компоты из свежих ягод и сухофруктов;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы (телятина, курица, кролик, хек, треска).

Профилактика

Профилактика хромогидроза основывается на соблюдении некоторых рекомендаций, которые подробно рассмотрены в нижеприведённом списке:

  • Максимальное потребление жидкости в течение дня (не менее 2 литров в сутки);
  • Должное соблюдение личной гигиены с использованием проверенных средств и регулярной сменой нижнего и постельного белья;
  • Исключение возникновения сильных стрессовых ситуаций и нервных расстройств;
  • Использование одежды по размеру предпочтительно из натуральных материалов (лён, хлопок);
  • Наличие сбалансированного рациона питания с преобладанием натуральных продуктов и качественных кисломолочных изделий;
  • Использование средств индивидуальной защиты (маски, противогазы, комбинезоны) при работе на вредном производстве;
  • Осуществление частых прогулок на свежем воздухе;
  • Проведение профилактических мероприятий, направленных на укрепление иммунитета (закаливание, приём витаминных комплексов);
  • Прохождение профилактического медицинского осмотра и своевременное лечение хронических заболеваний.

Отзывы

Отзывы о методиках устранения жёлтого пота имеют положительную динамику, так как данное явление многие пациенты успешно купировали при соблюдении определённых лечебных мероприятий или же при выполнении назначенных рекомендаций в домашних условиях.

У меня всегда появлялся жёлтый пот, особенно при высокой температуре. Сначала подумала, что это ненормально и обратилась к врачу. Поле обследований оказалось, что всё хорошо и просто такая физиология. Единственное плохо, что очень трудно вывести такие пятна с белой одежды.

Марина, г. Старый Оскол

В моём случае после 35 лет начал появляться пот жёлтого цвета. Врач сказала, что это из-за перестройки организма и надвигающегося климакса. Я пользуюсь специальным антиперспирантом лекарственного происхождения, поэтому неприятный дискомфорт не ощущаю.

Инна, г. Евпатория

Источник: https://mrgidroz.ru/vidy-i-prichiny/zhyoltyj-pot-pochemu-voznikaet-prichiny-otzyvy-i-lechenie.html

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей | #07/08 | Журнал «Лечащий врач»

Желтые пятна на подушке после сна

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии.

Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса.

Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ.

 При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.

Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек.

Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой.

Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер.

Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия.

Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС.

Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома.

Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом.

Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14].

Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР).

Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15].

По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16].

Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17].

Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни.

Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21].

С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма).

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт.

, по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка.

С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон).

Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7].

Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду.

По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч.

и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Нами обследовано 58 детей с хронической патологией гортани в возрасте 6–16 лет (M ± SD = 11,7 ± 2,4 года): 27 детей с рецидивирующим респираторным папилломатозом, 12 детей с приобретенным рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи, 19 детей с узелками ых складок.

Диагноз патологии гортани устанавливался эндоскопически. Суточное рН-мониторирование проводили с помощью портативного ацидогастрометра «Гастроскан 24» (Россия). При определении патологического гастроэзофагеального рефлюкса использовались нормативные показатели по De Meester T. R., 1992.

В своих исследованиях для диагностики фаринголарингеального рефлюкса мы ориентировались на данные Gregory N. P., 2000 и Koufman J. A., 2005, которые считают признаками ФЛР наличие хотя бы одного заброса в гортаноглотку с рН < 4,0 в вертикальном или горизонтальном положении тела.

На основании проведенного рН-мониторирования наиболее часто диагностировано сочетание ГЭРБ и ФЛР (55,2%), реже встречался изолированный ФЛР (31,0%) и у пяти детей (8,6%) — изолированная ГЭРБ.

 При хронических заболеваниях гортани различные варианты рефлюксной патологии выявлены у подавляющего большинства пациентов (94,8%).

Таким образом, ГЭРБ является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей у детей, в силу физиологических особенностей сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмов нейрогуморальной регуляции.

Учитывая частоту и серьезность развития внепищеводных осложнений ГЭРБ у детей, нуждающихся в быстром, безопасном и эффективном лечении, применение достоверно эффективного и безопасного альгинатсодержащего препарата Гевискон является актуальным в терапии ГЭРБ у детей и составляет основу рациональной терапии данной патологии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Г. Завикторина Е. В. Стрига Ю. Б. Соколова

Н. К. Шумейко

, кандидат медицинских наук, доцент
Ю. Л. Солдатский*, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, *ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2008/07/5550952/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.